Хирургические доступы при лечении подвывихов шейных позвонков

Травмы позвоночника: подвывихи шейных позвонков

Подвывихи шейных позвонков происходят гораздо чаще, чем диагностируются. Это объясняется тем, что смещение спонтанно устраняется при разгибании шейного отдела позвоночника И в горизонтальном положении. Среди хирургов нет единого мнения о тактике лечения данной патологии, доступах оперативных вмешательств.

Целью хирургов из МАПО было определение хирургической тактики при лечении подвывихов шейных позвонков.

Хирургическому лечению подвергнуто 36 пострадавших с травматическими подвывихами С3 - С7 шейных позвонков. Мужчин - 22 (61,1%), женщин - 14 (38,9%). В возрасте от 15 до 19 лет - 7 (19,4%) больных, 20 - 29 - 8 (22,3%), 30 - 39 - 8 (22,3%), 40 - 49 - 7 (19,4%), 50 - 59 - 4(11,1%), 60 - 70 - 2 (5,5%). Распределение по видам травмы: дорожно-транспортное происшествие - 12 (33,3%) наблюдений, падение с высоты - 13 (36,2%), ныряние на мелководье - 9 (25,0%), прямое насилие на шейный отдел позвоночника - 2 (5,5%).

Повреждения С3 позвонка выявлены у 3 (8,3%) пациентов, С4 - у 9 (25,0%), С5 - у 11 (30,6%), С6 - у 10 (27,8%), С7 - у 3 (8,3%). По неврологической симптоматике в сравнении с двусторонними вывихами, подвывихи имеют более легкую степень повреждения спинного мозга. По шкале ASIA/IMSOP преобладали больные группы D - 16 (44,4%) и Е - 8 (22,3%), в то время как в группе А было 2 (5,5%) пациента, в группе В - 1 (2,8%), в группе С - 9 (25,0%).

Во всех случаях проводили стандартное рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, функциональные рентгенограммы, магнитно-резонансную томографию, по показаниям компьютерную томографию.

В остром периоде (первые 3 суток) прооперировано 5 (13,9%) пострадавших, раннем (3 - 21 сутки) - 14 (38,9%), промежуточном (3 нед. - 3 месяца) - 16 (44,4%), позднем (3 месяца - 3 года) - 1 (2,8%).

По степени смещения подвывихи распределились следующим образом: смешение суставных отростков в межпозвонковых суставах на 1/3 - 17 (47,2%) случаев; на 1/2 - 9 (25,0%); на 2/3 - 10 (27,8%).

У 14 (43,7%) пострадавших на МРТ выявлены посттравматические грыжи межпозвонковых дисков с компрессией спинного мозга.

Передним доступом оперировано 29 (80,5%) пациентов, задним - 7 (19,5%).

Возникновение межпозвоночных грыж

Результаты лечения больных прослежены в сроки от 6 месяцев до 9 лет. Положительные результаты лечения в виде регресса неврологической симптоматики различной степени выраженности отмечены в 19 (52,8%) случаях, динамики неврологической симптоматики не обнаружено - в 16 (44,4%). Нарастание неврологического дефицита развилось у 1 (2,8%) пациента.

Необходимым условием для решения вопроса о тактике хирургического вмешательства считали проведение функциональных рентгенограмм шейного отдела позвоночника в положении сгибания и разгибания. Если в положении разгибания смещение устранялось, то при отсутствии посттравматической грыжи диска по данным МРТ, проводили оперативное вмешательство из заднего доступа. Фиксацию позвонков осуществляли устройствами из никелида титана за дужки позвонков.

Передние оперативные вмешательства были показаны при наличии посттравматической грыжи диска и отсутствии подвижности поврежденного сегмента позвоночника на функциональных рентгенограммах. Подвывих устраняли с помощью позвонковых дистракторов в положении разгибания шейного отдела позвоночника.

У 4 (13,8%) пострадавших из 29 фиксацию осуществляли титановым винтовым кейджем фирмы «Конмет». У 25 (86,2%) пациентов фиксацию производили костным аутотрансплантатом и металлическими пластинами фирм «Stryker», «Конмет».

Таким образом, дифференцированная тактика хирургического вмешательства при подвывихах шейных позвонков позволила во всех случаях добиться декомпрессии спинного мозга и осуществить надежную фиксацию вправленных позвонков, как из переднего, так и заднего доступов.

Ссылки по теме:

• Симптомы и лечение нестабильности шейного отдела позвоночника
• Осложнённые вывихи шейных позвонков
• Хирургическое лечение застарелых дислокаций верхних шейных позвонков

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: