Восстановительное лечение больных с травмами позвоночника в промежуточном и позднем периодах

Позвоночно-спинномозговые травмы: основные способы лечения

Лечение больных, получивших позвоночно-спинномозговую травму остается весьма актуальной проблемой. Успехи медицины привели к смещению акцента в лечении больных с травмой спинного мозга с проблем выживания на улучшение качества жизни. Внедрение в клиническую практику методов коррекции и стабилизации позвоночника металлоконструкциями позволило осуществлять раннюю активизацию пострадавших, ограничивать использование внешней иммобилизации и создавать на фоне достигнутой декомпрессии нейрососудистых образований позвоночного канала оптимальные условия для репаративных процессов в поврежденных тканях.

В последние годы основой реабилитации инвалидов с тяжелыми неврологическими нарушениями является создание условий для максимальной их независимости в повседневной жизни, в связи с чем восстановительное лечение требует применения всего арсенала современных методов кинезотерапии, физиотерапевтического лечения и психокоррекции.

Цель исследования сотрудников Нижегородского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии - оценка результатов использования комплексной активной тактики ортопедо-хирургической реабилитации и восстановительной терапии пострадавших в промежуточном (3-4 месяца) и позднем периодах осложненной травмы позвоночника.

Проанализирован опыт лечения 138 пострадавших, находившихся на лечении в ННИИТО за период с 1998 по июнь 2008 года в различные сроки после позвоночно-спинномозговой травмы (от 2 месяцев до пяти лет). Из них 116 мужчин и 22 - женщины, в возрасте от 16 до 57 лет.

Непосредственными причинами травмы были удар головой о дно реки при нырянии - у 51, падение с высоты - у 34, дорожно- транспортное происшествие - у 48 человек, прочие - у 5. Все больные по характеру костно-связочных повреждений были систематизированы в соответствии с классификацией АО/ ASIF (1996). При этом повреждения типа А установлены у 40 , типа В - у 57 , типа С — у 41 пациентов.

По характеру неврологических проявлений по шкале ASIA/IMSOP отнесены к категории А - 48, В - 39, С - 29, D -18 и 4 к категории Е. Частота повреждений на разных уровнях составила: на шейном уровне - у 55 пострадавших, грудном - у 51, поясничном - у 32. Множественные переломы позвоночника выявлены у 45 пациентов. Сочетанные повреждения наблюдались у 42 пациентов: ЧМТ - у 11, переломы конечностей - у 13, таза - у 3, травма грудной клетки - у 12, живота - у 5 пациентов.

Основные этапы диагностики заболеваний позвоночника

Диагностический комплекс включал: общий и неврологический осмотры, стандартную спондилографию, КТ, в том числе с контрастированием, МРТ, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоуметрию, биомеханическое исследование функции верхних конечностей и походки, электромиографию, психологическое тестирование, оценку исходов шкалами ASIA и Бартела.

Было оперировано 126 (91,3 %) пациентов, из них 107 в нейрохирургическом отделении больницы № 39 и отделении микрохирургии позвоночника ННИИТО. 76 пациентам выполнена передняя декомпрессия спинного мозга, у 20 она была дополнена задней декомпрессией, у 11 транспедикулярной фиксацией, у - 64 передним спондилодезом. Задняя декомпрессия спинного мозга была выполнена 21 пациенту, из них четырем произведен задний металлоостеосинтез. Пятерым выполнен передний спондилодез без декомпрессии спинного мозга.

21 пациенту были проведены повторные оперативные вмешательства, обусловленные неустраненной компрессией спинного мозга, грубой неустраненной деформацией позвоночного столба или нестабильностью фиксирующих систем. В большинстве наблюдений указанные патологические состояния сочетались друг с другом.

12 пациентов, направленных на восстановительное лечение в 2006-2008 гг., нуждались в оперативном лечении, которое и было осуществлено в отделении микрохирургии позвоночника ННИИТО.

Объем проводимых операций предопределял характер поражения. У больных с сохраняющейся компрессией нервно-сосудистых элементов позвоночного канала выполняли декомпрессивные операции из переднего (10 больных) и (или) заднего (4 пациента) доступов, ревизию спинного мозга и его корешков, менингорадикулолиз (4 больных).

Нестабильность повреждений опорно-двигательного аппарата

Нестабильность поврежденных позвоночно- двигательных сегментов устраняли путем использования различных методов внутренней фиксации: пластины - у 8 пациентов, транспедикулярные системы - у 6 пациентов. Восстановление опорное поврежденных позвоночно-двигательных сегментов потребовало выполнения переднего спондилодеза у десяти пострадавших.

При назначении восстановительного лечения мы руководствовались принадлежностью пациента к определенной клинико-реабилитационной группе (КРГ), периодом ПСМТ.

Формирование клинико-реабилитационных групп было осуществлено с учетом факторов, определяющих прогноз восстановительного лечения.

Восстановительное лечение включало в себя кинезотерапию в формах индивидуальной гимнастики в палате, зале, бассейне, обучение ходьбе, блоковую механотерапию, тренировку мышц верхних конечностей при помощи аппаратов с биологически-обратной связью по электромиограмме, искусственную коррекцию ходьбы посредством программируемой электростимуляции мышц; теплолечение, рефлексотерапию, массаж, индивидуальные и групповые психотерапевтические занятия. Средние сроки восстановительного лечения составили 7 недель, кратность проведения курсов реабилитации - 3-6 месяцев.

Оценка эффективности реабилитации осуществлялась путем восстановления способности к передвижению и самообслуживанию (с этой целью использовали шкалу функциональной независимости Бартела и «Функциональную оценочную шкалу для больных с травмой спинного мозга - FVM по M.Taricco), психологической адаптации пациентов (по разработанной авторами методике), регрессу неврологического дефицита (ASIA), данным функциональных методов (электромиография, урофлоурометрия, рефлексодиагностика, ПАК «МБН-биомеханика).

Во всех случаях повторного хирургического лечения удалось добиться декомпрессии нервных структур, частичного или полного устранения деформации, надежной стабилизации позвоночника. По результатам лечения значительный регресс неврологической симптоматики (ASIA) отмечен у 15% пострадавших, положительная динамика у 37% больных. Больше чем у половины пациентов удалось достигнуть значительного улучшения мобильности и навыков самообслуживания.

Получена достоверная динамика независимости пациентов в повседневной жизнедеятельности (индекс Бартела) (г=-053, р=0,001).

Опыт авторов свидетельствует, что реконструктивные оперативные вмешательства при позвоночно-спинномозговой травме и использование всего арсенала восстановительной медицины позволяют раньше активизировать больных и добиться улучшения их независимости в повседневной жизнедеятельности даже в позднем периоде.

Ссылки по теме:

• Первая помощь при травмах
• Лечение травм позвоночника стволовыми клетками
• Мини-инвазивная хирургия в лечении травмы позвоночника

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: