Торакоскопические операции при заболеваниях позвоночника

Инвазивное вмешательство на позвоночнике

В последние десятилетия резко возрос интерес нейрохирургов к минимально инвазивным вмешательствам на позвоночнике. Подобные стремления обусловлены, прежде всего, желанием уменьшить операционную травму: минимизировать послеоперационные боли, сроки госпитализации и нетрудоспособности пациента и, таким образом, расходы на хирургическое лечение.

Разработаны минимально-инвазивные доступы ко всем отделам позвоночника. Однако современное развитие медицинских технологий делает торакосконические доступы к позвоночнику наиболее привлекательными.

Это обусловлено рядом причин: во-первых, торакоскопия как метод и инструментарий для проведения операций в плевральной полости разработай давно и лишь усовершенствован для спинальных операций; во-вторых, спинальные торакоскопические вмешательства позволяют манипулировать с широким углом операционной «атаки» в связи со значительным объемом плевральной полости; в-третьих, торакоскопические вмешательства, осуществляемые через вентральный доступ, имеют неоспоримые преимущества по сравнению с задними и заднелатеральными доступами (костотрансверзэктомия) и позволяют непосредственно визуализировать патологический процесс в теле позвонка или межпозвонковом промежутке.

В спинальной клинике НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко за период с 2004 по 2008 гт. проведено лечение с применением торакоскопических технологий 45 больным. В 40% случаев операции выполнялись по поводу грыж межпозвонковых дисков грудной локализации (Тh3- Тh10).

В большинстве случаев операции проводились в связи с первичными пли метастатическими новообразованиями позвонков. В 3 случаях торакоскопические вмешательства были обусловлены изолированными компрессионными переломами тел грудных позвонков.

Торакоскопический доступ осуществлялся с применением временного коллабирования легкого на стороне операции путем применения раздельной вентиляции легких. Техника проведения оперативного торакоскопического вмешательства различалась в зависимости от характера процесса.

Корпорэктомия сопровождалась применением дистракции во время операции с последующим корпородезом сетчатым титановым имплантатом или аутокостью (например, фрагментов резецированного ребра), а также, фиксацией пластиной Z-plate (Medtronick-Sofamor Danek).

Развитие вегетативных расстройств: гипергидроза, симпатических межреберных невралгий

При некупируемом развитии вегетативных расстройств (гипергидроза, симпатических межреберных невралгий), связанных преимущественно с послеоперационным рубцовым раздражением симпатической цепочки или вовлечением коммуникантных корешковых ветвей и ганглиев проводилась операция симпатэктомия па уровне верифицированного симпатического раздражения.

Основной проблемой данной операции являлась визуализация симпатической цепочки с коагуляцией симпатических проводников или частичной ее резекцией.

В настоящем исследовании проведен репрезентативный сравнительный анализ методов торакоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков па грудном уровне и стандартной задней костотрансверзэктомин. В контрольную группу вошло 12 пациентов, оперированных стандартными задними микрохирургическими доступами.

Отмечено значительное преобладание неврологического восстановления и отсутствие послеоперационных осложнений у больных с вентральными торакоскопическими доступами.

Выводы

• Торакоскопический доступ предпочтительнее заднелатерального при грыжах межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника вследствие значительного увеличения степени неврологического восстановления
• При торакоскопическом удалении костных новообразований с уровня Тh2 до Тh12 при их вентральном расположении, а также симпатэктомии па грудном уровне значительно увеличивается тотальность удаления и уменьшается количество послеоперационных осложнений
• Проведение торакоскопических вмешательств, также как полостных операций с видеоассистенцией, требует специальной подготовки хирурга и условий анестезиологического обеспечения

Ссылки по теме:

• Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника
• Заболевания позвоночника как наиболее частая причина боли
• Особенности лечения деформаций позвоночника при системных заболеваниях

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: