Опыт иркутских учёных в лечении стенозов позвоночного канала

Операция по поводу вертеброгенных поясничных синдромов: показания и противопоказания

Среди больных, оперируемых по поводу вертеброгенных поясничных синдромов, пациенты со стенозами позвоночного канала в поясничном отделе составляют от 6 до 31 % (Орлова Ю.А., Косинов А.Е., 1967; Краснов Д.Б., 2002).

Целью исследования, проведённого учёными ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН г. Иркутска, явился анализ клинического материала оперированных 68 больных со стенозом позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника.

Материал и методы исследования. Под наблюдением и на лечении находилось 68 больных стенозом позвоночного канала в поясничном отделе. Женщин было 21, мужчин 47 человек. Средний возраст пациентов составил 51,5 ± 1,2 лет.

Обзорная рентгенография поясничного отдела позвоночника (ПОП) проведена всем пациентам. Функциональная спондилография ПОП 42 больным (62 %). Позитивная миелография ПОП 26 пациентам (38 %). МРТ ПОП 52 пациентам (76 %). КТ, миелография ПОП 38 больным (56 %). ЭНМГ нижних конечностей 32 пациентам (58 %). СВВП 2 больным (3 %).

В результате исследования центральный стеноз выявлен у 35, латеральный стеноз диагностирован у 33 больных. По уровню локализации стенозов ПДС, больные распределились следующим образом: LII-LIV 7 (10,3 %); LIV-LV 35 (51,4 %); LV-SI 8 человек (11,8 %).

Причины возникновения центрального стеноза

Сочетания стенозов на двух и более позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) отмечены у 18 больных (26,5%). В 88 % случаев (60 больных) одновременно со стенозами выявлены грыжи дисков на уровнях: LII-LIV 9; LIV-LV 41; LV-SI 8 человек. У 5 больных из 60 (7,3%) грыжи дисков располагались на двух уровнях (LIV-LV и LV-SI). Заинтересованность корешков выявлена у 51 пациента из 68 (75%), причем у 31 больного из них был выявлен радикулоневрит L5, а у 13 пациентов S1. Двухсторонняя заинтересованность корешков отмечена у 34 пациентов.

Все наблюдавшиеся больные прооперированы. В задачи хирургического вмешательства входили: декомпрессия структур позвоночного канала, реконструкция центрального или латерального канала, а при необходимости, стабилизация оперированного ПДС.

Так у 59 больных (86,7%) проведена декомпрессивная ламинэктомия с удалением двух дужек у 51, а у 8 больных одной дужки; гемиламинэктомия произведена 2 больным (2,9%) и 7 пациентам проведена внутренняя декомпрессия из трансламинарного доступа при латеральных стенозах. Стабилизирующие оперативные вмешательства проведены 10 пациентам (14,7%), из них: установлено винтовых титановых имплантатов 13; имплантат аутокость 2; фиксация динамической системой "Coflex" 1 больной.

Прослежены ближайшие результаты хирургического лечения у 68 пациентов в сроки до 4 недель после операции. Для оценки исходов нами использована классификация (Басков А.В. с соавт., 2003), в основе которой лежит динамика болевого симптома и синдрома каудальной перемежающейся хромоты (КПХ).

С оценкой "отлично" (отсутствует синдром КПХ, болей нет) - 12 пациентов, с оценкой "хорошо" (сохраняются умеренные боли в ПОП и нижних конечностях, не требующие медикаментозной коррекции) - 48 пациентов, с оценкой "удовлетворительно" (остаточные боли требовали медикаментозной коррекции) - 8 пациентов и с оценкой "неудовлетворительно" (сохранялся синдром ПХ и боли прежней интенсивности) - 0 больных.

Таким образом, выбор способа хирургического лечения больных со стенозами позвоночного канала носит индивидуальный характер и зависит от наличия комплекса клинико-неврологических симптомов.

Хирургическое лечение предполагает оптимальное соотношение декомпрессии и реконструкции центрального и латерального канала с максимально возможным ограничением удаления опорных структур и при наличии необходимости - стабилизации позвоночно-двигательного сегмента.

Ссылки по теме:

• Стеноз спинномозгового канала
• Спинальный стеноз
• Обезболивание или увеличение подвижности при стенозе позвоночного канала

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: