Учёные исследовали биомеханическую модель повреждений позвоночника

Биомеханические повреждения позвоночника: медицинские исследования

Целью исследования специалистов Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского было повышение эффективности лечения повреждений краниовертебральной области на основе изучения биомеханики краниовертебральной области и совершенствования тактики лечения.

За 8 лет в ЛПУ Московской области было пролечено 123 больных с атланто-аксиальными повреждениями. За указанный период госпитальная смертность составила 4,9%.

Средний возраст пациентов составил 34,43 ± 10,42 лет. Большинство пострадавших были в возрасте 21-40 лет и составили 74,2%, что согласуется с данными литературы и определяет социальную важность проблемы лечения этих повреждений. Преобладали пациенты мужского пола (69,23%).

Диагностика повреждений верхнешейных позвонков складывалась из клинического, рентгенологического обследования с функциональными пробами, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

В результате обследования 117 пострадавших выявлены следующие повреждения позвонков: переломы атланта - 23, перелом зубовидного отростка СП - 48, подвывихи, переломо-вывихи СП - 41, сочетанные повреждения - 5.

По подходам к лечению обследованные больные были разделены на 2 группы в зависимости от алгоритмов выработки показаний к тому или иному методу лечения. Основную группу (86 человек) составили больные, которые были пролечены согласно разработанным биомеханическим подходам к выработке алгоритма лечения.

Группу сравнения (31 человек) составили пациенты, которым по тем или иным причинам не были применены методики согласно разработанной нами биомеханической модели. В эту же группу вошли больные, пролеченные до 2002 года.

Выбора метода лечения повреждений верхнешейных позвонков: анализ биомеханических изменений

Для выбора метода лечения повреждений верхнешейных позвонков были проанализированы биомеханические изменения, возникающие при этой травме. Для определения нестабильности повреждения грудопоясничного отдела позвоночника широко используется концепция опорных столбов по Denis, выделяющего три опорных столба.

Эта концепция была адаптирована для краниовертебрального перехода. В структуру переднего опорного столба входят передняя продольная связка, передняя дуга атланта, атланто-дентальный сустав, передние 2/3 зубовидного отростка и тела аксиса, апикальная и крыловидные связки, передний край большого затылочного отверстия.

Средний опорный столб включает в себя заднюю 1/3 зубовидного отростка, боковые массы атланта, боковые атланто-аксиальные суставы, атланто-окципитальные суставы, крестообразную и заднюю продольную связку. Особенностью краниовертебрального перехода является мобильность переднего и заднего опорного столба, обусловленная возможностью вращательных движений в этом отделе, что нарушает их опороспособность.

Следует также учитывать, что атланто-аксиальные боковые суставы, входящие в средний опорный столб, в связи с ориентацией суставных поверхностей в горизонтальной плоскости нестабильны, равновесие удерживается динамически за счет активного сокращения тонической мускулатуры, переднего опорного столба и поперечной связки.

Локализация линии перелома позвонка определяется направлением, величиной повреждающей силы и его прочностью. В дальнейшем, после прекращения действия повреждающей силы, патобиомеханику пораженного сегмента формируют вторичные силы и сохранность опорных структур. Вторичные силы, приложенные к отломкам, определяются силой тяжести, воздействием мышечного и связочного аппарата.

Нестабильность повреждения определяется наличием патологической подвижности отломков, которая под действием вторичных сил приводит к их расхождению и нарушению опорной функции.

Зная направление вторичных повреждающих сил возможен выбор оптимального метода устранения смещения и стабилизации поврежденного сегмента. Для стабилизации необходимо восстановить, по крайней мере, 2 опорных столба.

Анализ повреждений верхнешейного отдела с учетом патобиомеханической модели

Был проведен анализ повреждений верхнешейного отдела с учетом патобиомеханической модели. При переломе атланта разработана рабочая классификация, выделяющая три типа; при переломе зубовидного отростка СП использовалась классификация Андерсена и Д'Олонзо; при травматическом спондилолистезе СП позвонка - Effendi В. и Alan M.

При нестабильных повреждениях выполнялась стабилизация заднего опорного столба с использованием окципитоспондилодеза (48 случаев), для устранения вертикальных вторичных сил напряжения применялся Halo-аппарат (23 случая). При нарушении переднего и заднего опорных столбов по Denis применялись комбинированные передне-задние методики стабилизации (12 случаев).

Произведено сравнение результатов лечения при всех видах повреждения по группам. Результаты оценивались статистическими методами с использованием доверительных интервалов и критерия хи-квадрат.

Рассматривая результаты лечения больных основной группы, в которой для выбора метода лечения использовался патобиомеханический анализ повреждений, в сопоставлении их с результатами группы сравнения, в которых использовались другие методики, отмечается достоверно больше хороших результатов (94,2±5,4% и 38,1±23.3%), снижение процента неудовлетворительных результатов лечения (0% и 12,9±5,6%) и выхода на инвалидность (3,5±1,8% и 19,4±7,36%).

Эти данные позволяют рекомендовать патобиомеханические обоснования при выборе метода лечения пациентов с повреждениями краниовертебральной области, отраженных в примененных нами классификациях. Несомненно, стандартизация подходов к лечению повреждений верхнешейных позвонков позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты применяемых методик.

Ссылки по теме:

• Профессор Виссарионов С. В. помогает при заболеваниях и травмах позвоночника!
• Нестабильность при застарелых повреждениях позвоночника и спинного мозга
• Хирургическое лечение повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: