Значение показателей системы гемостаза в диагностике костных кист

Причины возникновения кисты

Солитарная киста - самое распространенное литическое повреждение скелета у детей и первая причина патологических переломов длинных костей. Многие аспекты, касающиеся механизмов развития, поддержания и рецидивирования заболевания, остаются неясны.

Нарушения коагуляционной активности кистозного содержимого обусловлены наличием в нем фибринолитических ферментов и тканевого активатора, антитромбопластиновых, антитромбиновых и антифибриназных веществ.

Высокая фибринолитическая активность в области очага поражения является важным звеном в развитии, поддержании и дальнейшем рецидивировании данного заболевания.

Целью работы учёных из РНЦ "ВТО" явилось изучение динамики показателей системы гемостаза содержимого кист у больных, которым осуществлялось одновременное использование методик чрескостного остеосинтеза и медикаментозной инактивации кистозного содержимого.

По предложенной схеме пролечено 16 пациентов в возрасте от 5 до 17 лет. Срок остеосинтеза составил 62,7±4,5 дня с восстановлением целостности пораженного сегмента и заполнением очага поражения новообразованной костной тканью.

Во время операции всем пациентам производили пункцию кисты двумя иглами Вира, эвакуировали содержимое, полость промывали 5 % раствором аминокапроновой кислоты и вводили контрикал (10 000 ЕД).

В полученном пунктате изучали тромбиновое время (ТВ), протромбиновое время (ПВ), активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), количество фибриногена (ФГ) и фибринстабилизирующего фактора (XIII - ф), толерантность плазмы к гепарину (ТГП).

Причём, за норму брались значения вышеупомянутых факторов периферической венозной крови. Из всех перечисленных тестов наиболее информативный - количество фибриногена, определяемое по методике Р.А. Рутберг (Крисюк А.П., Бережный А.П.).

Данный показатель использовался для оценки активности процесса и определения необходимости медикаментозных пункций в дальнейшем. При необходимости, последующие пункции выполнялись через 3-4 недели.

Уровень свертывания крови

Выявленные общие особенности изменения свертывающей системы иллюстрируются следующим клиническим примером: у больного П. перед первой лечебно - диагностической пункцией выявлена сниженная свертывающая способность костного биопунктата.

Так, активированное парциально -тромбопластиновое время (АПТВ) соответствовало 100 с (N - 32-42 с) на фоне достоверного удлинения времени протромбина до 47 с (N - 14-17 с) и тромбина до 120 с (N - 14 - 17 с) и сниженного до 0,4 г/л количества фибриногена (N - 2,0 -4,0 г/л.). Через 20 дней свертываемость биопунктата СКК повышалась: АПТВ - 52 с, ПВ - 24 с и ТВ - 65 с, фибриназа (XIII- ф) -5 с (N - 20-30 с).

После 2-ой пункции при прежнем уровне фибриногена (0,4 г/л) вновь снижалось свертывание СКК: - удлинялось время АПТВ до 75 с и фибриназа равнялась - 3 с.

После 3-ей пункции перед снятием аппарата Илизарова результаты содержимого пунктата СКК были следующие: АПТВ - 90 с, ТВ - 40 с, XIII - ф - 13 с, количество ФГ -1,332 г/л. Показатели свертывающей активности крови восстанавливались.

Отмечено, что на всем протяжении периода наблюдения за состоянием свертывающей активности биопунктатов костной кисты у больного реакции проходили без вмешательства донорской или собственной плазмы, то есть самостоятельно.

Достигался эффект стимуляции костеобразования в очаге деструкции механическим и химическим раздражением эндоста находящимися в костномозговой полости спицами с остеоиндуцирующим покрытием.

Ссылки по теме:

• Анализ крови. Расшифровка
• Стимуляция регенерации костной ткани при костных кистах
• Обширная арахноидальная киста позвоночного канала оперируется без резекции

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: