МРТ в диагностике повреждений спинного мозга и корреляции поражения

Повреждение спинного мозга

Вертебро-медуллярный конфликт травматического происхождения реализуется в сотрясении, ушибе или компрессии спинного мозга и его структур.

Развивающиеся при этом патологические процессы проявляются определенными закономерностями, как правило, коррелирующими с периодами травматической болезни спинного мозга (О.Г. Коган, 1975). Целостное представление о ближайших и отдаленных последствиях повреждения спинного мозга может быть сформировано в результате комплекса мероприятий, принявшего современный вид в последние два десятилетия.

Методом выбора среди диагностических процедур при оценке характера и степени повреждения спинного мозга при этом стала магнитно-резонансная томография (MPT) (Norman D, Mills СМ., Brant-Zawadzki М. et al, 1983), обеспечивающая прижизненную оценку морфологического субстрата повреждения.

Возможность использования в БелНИИТО с 1996 года высокоразрешающих томографов (Signa Infinity 1,5Т, GE; Gyroscan Intera 1,0T, Philips; Gyroscan T5-II 0,5T, Philips) позволила осуществить динамический мониторинг за структурными изменениями в спинном мозге в различные периоды его травматической болезни более чем у 1500 пациентов.

В основном периоде наиболее часто обнаруживалась компрессия спинного мозга костными фрагментами и межпозвонковыми дисками (в предоперационном периоде), определялась степень воздействия костных и мягкотканных образований на него и его структуры. Специфическими находками для этого периода являются геморрагический некроз и перифокальный отек спинного мозга.

Ранний период травматической болезни спинного мозга характеризовался резорбцией очагов геморрагического некроза с формированием кистозных полостей. Ввиду невыраженности рубцово-спаечных процессов в субарахноидальном и эпидуральном пространствах наиболее четко определялся очаг необратимого поражения спинного мозга, выявлялись его частичные дефекты или анатомический перерыв.

Дальнейшая динамика изменений в спинном мозге и его структурах отмечена в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. Нарастали фиброзно-кистозные изменения в спинном мозге, рубцово-спаечный процесс в позвоночном канале. Объем поврежденного сегмента спинного мозга мог быть уменьшен вследствие фибротизации и прогрессирования атрофических процессов или (значительно реже) увеличен при обширном кистозно-фиброзном его перерождении.

Резидуальный период травматической болезни спинного мозга характеризовался дальнейшим прогрессированием фиброзно-кистозной перестройки спинного мозга, нарастанием его атрофии и, в то же время - при не восстановленной стабильности позвоночника - появлением вторичной вертеброгенной компрессии спинного мозга с усугублением неврологического дефицита.

Посттравматический сирингогидромиелический процесс

Как правило, именно в этом периоде нередко появляется и прогрессирует посттравматический сирингогидромиелический процесс, с определенными его этапами и особенностями структурных изменений.

Выявлена прямая корреляция между характером структурных изменений, выраженностью и особенностями неврологического дефицита в случаях грубых анатомических повреждений спинного мозга с наличием одного или нескольких очагов поражения.

Сопровождается крайне медленными темпами восстановления неврологических нарушений или их дальнейшим прогрессированием, соответствующим локализации максимально выраженных деструктивных изменений.

Относительно незначительное первичное поражение структур спинного мозга имеет как вариант морфологического регресса с исчезновением отека, спонтанным коллапсом кистозных полостей, так и вариант морфологической стабилизации патологических изменений с соответствующей клинической картиной. В то же время, при наличии даже обширных, но диффузных изменений в спинном мозге, прогнозировать неврологический исход представляется затруднительным.

Особую группу составляют пациенты с прогрессированием рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале, нарастанием фиброзно-кистозных изменений в сером и белом веществе спинного мозга, расширением зон перифокальных изменений, развитием сирингогидромиелии. Характерной особенностью является развитие дистантных поражений, проявляющихся, как правило, в сегментах спинного мозга с наименьшей степенью циркуляторной защиты.

Эту группу составляют пациенты с грубыми анатомическими повреждениями спинного мозга, общим тяжелым состоянием, невозможностью проведения адекватной терапии в основном и раннем периодах травматической болезни спинного мозга, эпизодическим характером реабилитационного лечения в позднем периоде. Клинические проявления характеризуются усугублением неврологического дефицита с особым нарастанием выраженности трофических расстройств.

Таким образом, установлена определенная последовательность в развитии морфологической картины поражения у пациентов с травматической болезнью спинного мозга в различные ее периоды, выделено несколько вариантов течения патологического процесса, определяющих особенности регресса неврологического дефицита.

Ссылки по теме:

• Стеноз спинномозгового канала
• Мозг как обезболивающее
• Головной мозг и боли в пояснице

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: