Дифференцированная тактика хирургического лечения пострадавших с травмами позвоночника

Лечение повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника

Оперативное лечение больных с нестабильными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника, как при изолированной, так и при сочетанной травмах может осуществляться в настоящее время различными методами, обоснование и выбор тактики лечения в настоящее время является предметом научных дискуссий.

Отсутствие единого мнения о сроках, способах и объёме оперативных вмешательств, а также сложность и высокая травматичность оперативных вмешательств на вентральных и дорзальных отделах позвоночника являются основанием для разработки новых технических решений и дальнейшего совершенствования тактики лечения данной категории пострадавших.

Целью исследования специалистов Нижегородского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии стала разработка дифференцированной тактики лечения больных с нестабильными изолированными и сочетанными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника в различные сроки после травмы.

Проанализирован опыт хирургического лечения 138 пострадавших, поступивших на лечение в отделение нейрохирургии больницы №39 и отделение микрохирургии позвоночника ННИИТО за период с 2002 по 2007 гг. в различные сроки после травмы (от нескольких часов до двух лет).

Диагностический комплекс включал: общий и неврологический осмотры, стандартную спондилографию, миелографию, КТ, в том числе с контрастированием, МРТ, тепловизиопное иссследование, а также дополнительные методы исследования при наличии сочетанных повреждений (эхоэнцефалография, ЭКГ, УЗИ органов груди и живота, цистография).

Основную группу составили 76 пострадавших, поступивших в НИИТО в период 2005-2007 гг., в лечении которых была использована дифференцированная тактика лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника.

Подход к лечению учитывал наличие признаков нестабильности согласно трехопорной теории F.Denis, неврологических нарушений и степень их выраженности по шкале ASIA/IMSOP, тип повреждения позвоночника по классификации AO/ASIF, нарушение опороспособности тела поврежденного позвонка согласно классификации T.McCormack, степень посттравматического стеноза позвоночного канала и наличие сопутствующих (сочетанных) повреждений - в первую очередь переломов конечностей и таза, повреждений головы, грудной клетки и живота.

Показаниями к выполнению ранних и отсроченных хирургических вмешательств на позвоночнике являлись нестабильные повреждения в сочетании или без с, интра- и экстраканальной компрессией нейрососудистых образований.

В поздний период - неустраненная компрессия спинного мозга и (или) его корешков костными фрагментами, стойкий болевой синдром, вызванный развитием и усугублением нестабильности позвоночника на фоне несращения или образованием спаечного процесса, грубая неустраненная деформация позвоночного столба или вторично возникшая на фоне нестабильности фиксирующих систем.

Переломы позвоночника: основные группы исследования пациентов

В большинстве наблюдений указанные патологические состояния сочетались друг с другом.

Контрольную группу составили пострадавшие с переломом позвоночника, проходившие лечение в 2002-2004 гг., в лечении которых вышеизложенные факторы не были учтены в должной мере.

Для проведения сравнительного анализа результатов лечения пациентов контрольной и основной групп авторами разработана модифицированная шкала балльной оценки. Согласно этой шкале каждый из изучаемых признаков имеет значение от 0 (норма) до 4 (наихудший показатель). С помощью разработанной авторами шкалы балльной оценки проводили сравнительное изучение:

• ближайших (через 3 мес после операции) анатомических результатов по совокупности рентгенологических признаков (высота поврежденных позвоночно-двигательных сегментов; восстановление сагиттального и фронтального профилей позвоночника, положение имплантатов и трансплантатов) и функциональных результатов по совокупности клинических признаков (наличие и выраженность болевого синдрома, двигательных и чувствительных нарушений, нарушений функции тазовых органов, возможность передвижения)
• отдаленных (спустя 18 мес) анатомических результатов лечения по совокупности рентгенологических признаков (положение имплантатов и трансплантатов, развитие вторичной деформации позвоночника, качество консолидации) и функциональных результатов (наличие и выраженность болевого синдрома, двигательных и чувствительных нарушений, нарушений функции тазовых органов, возможность передвижения, уровень трудоспособности, ограничение жизнедеятельности).

Установлено, что разработанная модифицированная шкала балльной оценки анатомических (спондилографических) и функциональных исходов позволяет объективно судить о качестве проведенного хирургического лечения.

Сравнительная оценка функциональных и анатомических результатов лечения больных контрольной и основной групп показала, что ближайшие функциональные результаты у пациентов основной группы характеризовались тенденцией к более раннему восстановлению двигательной активности, а также значительно меньшей выраженностью болевого синдрома.

Межгрупповые различия показателей отдаленных функциональных результатов были не столь выраженными, в частности, у пациентов основной группы была отмечена тенденция к меньшей выраженности двигательных и чувствительных нарушений по сравнению с соответствующим значением у пациентов контрольной группы.

Изучение анатомических результатов лечения позвоночника

Изучение ближайших анатомических результатов лечения позволило установить достоверные отличия по показателям восстановления фронтального и сагиттального профилей позвоночника, высоты поврежденных сегментов, положению имплантатов и трансплантатов у больных основной и контрольной групп.

Отдаленные анатомические признаки характеризовались достоверно меньшей потерей коррекции позвоночника у пациентов основной группы.

Результаты исследований позволяют констатировать, что хирургическое лечение пострадавших с нестабильными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника является методом выбора и должно проводиться с учетом сроков с момента травмы и характера сопутствующей экстравертебральной патологии.

В свою очередь вид и объём оперативного вмешательства при нестабильных переломах грудных и поясничных позвонков зависит от суммарного анализа повреждения, куда входит: определение нестабильности повреждения по методу F. Denis; определение типа повреждения позвонков по Универсальной классификации переломов AO/ASIF; определение опорности передних отделов позвонка по классификации Т. McCormack, выявление сдавления сосудисто- нервных структур позвоночного канала; срок после травмы; наличие и вид сочетанных экстравертебральных повреждений.

Ссылки по теме:

• Профессор Виссарионов С. В. помогает при заболеваниях и травмах позвоночника!
• Опыт лечения множественной и сочетанной травмы позвоночника
• Комплексная реабилитация пациентов с травмами позвоночника в послеоперационном периоде

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: