Лечение гематогенного остеомиелита позвоночного столба

Этапы лечения гематогенного остеомиелита позвоночника

Целью исследования, проведённого в Тюменской ГМА, было разработать оптимальный алгоритм диагностики и лечения гематогенного остеомиелита позвоночника на основе собственных клинических наблюдений.

Проанализировано 58 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в травматоло-ортопедическом отделении №3 ГБУЗ ТО ОКБ № 2 с диагнозом: гематогенный остеомиелит позвоночного столба (ГОПС) за 2001-2010 г.

Мужчины составили 75,9% (п=44), женщины - 24,1% (п=14), соотношение 3:1. Средний возраст мужчин и женщин составил 50 и 49 лет соответственно.

Пациенты были разделены на группы по локализации инфекционного процесса в позвоночнике: шейный отдел - 8,6% (п=5), грудной - 20,7% (п=12), поясничный - 55,2% (п=32), пояснично- крестцовый - 15,5% (п=9).

Острая и подострая формы составили - 37 (63,8%) человек и хроническая - 21 (36,2%). Фебрильная лихорадка наблюдалась у 41 пациента (70,7%). Консервативно лечились 17 пациентов (29,3%), хирургическому вмешательству подверглись - 41 (70,7%).

Выполнялись следующие виды операций: секвестрэктомия, дренирование остеомиелитического очага - 14 (34,1%), секвестрэктомия и передний спонди- лодез - 17 (41,5%), секвестрэктомия и транспеди- кулярная фиксация - 3 (7,3%), транспедикулярная фиксация позвоночника изолированно - 3 (7,3%), циркулярный спондилодез (транспедикулярная фиксация в сочетании с секвестрэктомией и передним спондилодезом) двухэтапно - 4 (9,8%).

Результаты: проведен анализ возбудителей ГОПСа в зависимости от локализации поражения. Стафилококк выделен при остеомиелите шейного отдела позвоночника в 100%, грудного и поясничного отделов - в 53,3% и 50% соответственно.

Возрастает роль анаэробной флоры: грудной отдел - 26,7%, поясничный - 35,7%. На поражение пояснично-крестцового отдела приходятся все случаи выделения энтерококков, хотя по-прежнему основной возбудитель - стафилококк.

Во всех случаях ГОПСа стартовые схемы включали назначение оксациллина (30%) или цефазолина (20%) или защищенных аминопени- циллинов (50%) ± гентамицин.

Методы восстановления функции позвоночника

У большинства пациентов в результате проведенного лечения получены хорошие результаты. Выздоровление авторами расценивалось при отсутствии рецидива заболевания в течение года и восстановлении функции позвоночника (91,4%).

Рецидив в сроки до года от начала лечения у 2 пациентов, в более позднем сроке (2 года) - у одного (5,2%). Летальных исходов - 2 (3,4%), что связанно с крайне тяжелой септической формой остеомиелита позвоночника (пациент доставлен из отдаленных районов Тюменской области) и декомпенсацией соматической патологии в послеоперационном периоде у пожилой пациентки.

Всем пациентам проводилась иммобилизация позвоночника: постельный режим в раннем периоде с последующим корсетированием. Пациенты, которым выполнены стабилизирующие или реконструктивно-стабилизирующие операции активизировались и передвигались самостоятельно без дополнительной опоры с 3-5 суток после операции.

Обсуждение: ГОПС на сегодняшний день остается редким заболеванием, выявляется 1-2 новых случая на 100 000 населения в год, ранняя диагностика его по прежнему трудна.

Заболеваемость значимо повышается с возрастом. Смертность составляет от 2 до 30%, в большинстве публикаций - 3-5%. Гнойный процессы - предвестники составляют 65,7%.

Наиболее часто выявлены: длительное пребывание венозного катетера - 30%, инфекции мочевыделительной системы - 20%, бактериемия - 19%, инфекции мягких тканей и кожи - 17%, пневмония 10%.

В подавляющем большинстве наблюдений был выделен стафилококк. Полимикробная этиология поражения встречается менее чем в 10%. В 24-34% наблюдений не удается получить данных о возбудителе.

Продолжительность антибактериальной терапии в среднем составляет 6 недель, однако, в ряде случаев продлевалась до 7-12 недель. В процессе лечения обязательным являлся еженедельный контроль OAK и биохимического анализа крови и если через четыре недели лечения СОЭ составляет более 50 мм/ч, а СРБ более 2,75 мг/дл возникает высокий риск прогрессирования инфекционного процесса или формирования абсцесса

Выводы. Основным возбудителем остеомиелита позвоночника является стафилококк. Наличие основных симптомов остеомиелита позвоночника требует целенаправленного обследования в т.ч. рентгенографии, КТ и/или МРТ.

Острые неосложненные формы являются показанием к консервативному лечению. Наличие осложнений - показание для санирующих оперативных вмешательств. Хронические формы - показание к реконструктивным вмешательствам.

Предпочтительно выполнять первично-стабильные варианты спондилодеза. Иммобилизация и/или фиксация является важнейшим лечебным фактором на ряду с антибактериальной терапией и санирующими операциями.

Непременным условием успеха является адекватная санация очага деструкции и антибактериальная терапия по чувствительности флоры не менее 6-8 недель.

Ссылки по теме:

• Новое соединение может лечить остеомиелит, вызванный золотистым стафилококком
• Перспективы миниинвазивных методов лечения остеомиелита позвоночника
• Осложнения после операции на позвоночнике

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: