Оперативное лечение дегенеративного спондилолистеза

Причины смещения поясничных позвонков

Дегенеративный спондилолистез - переднее смещение поясничных позвонков, как следствие первичных дистрофических изменений в позвоночных сегментах, является одной из наиболее тяжелых форм ортопедической патологии позвоночника.

Заболевание проявляется значительными статико-динамическими, неврологическими и висцеральными нарушениями, часто приводящими к длительной утрате трудоспособности, а в ряде случаев - и к инвалидности у лиц наиболее трудоспособного возраста.

Материалом исследования послужили данные 24 больных с дегенеративным спондилолистезом позвоночника, лечившихся в клинике вертебрологии НИИ травматологии и ортопедии республики Узбекистан. Возраст больных составлял от 25 до 63 лет. Мужчин было 9, женщин - 15.

Всем больным проводили стандартную рентгенографию пояснично- крестцового отдела в прямой и боковой проекциях, а также функциональную рентгенографию. С помощью специальных методов исследования (MPT, КТ) визуализировали состояние дурального мешка, позвоночного канала и плотность костной структуры.

При клиническом обследовании во всех случаях оценивали как ортопедический, так и неврологический статус больного. По степени смещения позвонка (по Мейердингу) пациенты распределялись следующим образом: спондилолистез I-II степени - 17 (71%) человек, III степени - 7 (29%). В большинстве случаев наблюдалось смещение пятого поясничного позвонка -16 (67%), у 8 (33%) - смещение L-IV.

По типу развития дегенеративно - дистрофического процесса больные были распределены на две группы (по Н.И. Хвисюку с соавт., 1986 г.): первая - с преимущественным поражением передних отделов позвоночника (дискогенный тип) - у 18 (75%) больных, вторая - с преимущественной локализацией процесса в задних отделах позвоночника (артрогенный тип) - у 6 (25%) больных.

Основными рентгенологическими признаками дискогенного типа были: выраженное снижение высоты межпозвоночного диска, распространенный склероз замыкательных пластин тел позвонков, полисегментарный артроз дугоотростчатых суставов и наличие во всех случаях зоны лизиса в межсуставной части дуги.

Лечение дегенеративного спондилолистеза

Для пациентов с артрогенным типом дегенеративного спондилолистеза характерным является незначительное снижение высоты межпозвоночного промежутка, резко выраженные явления спондилодеза, локальный артроз на уровне смещения и отсутствие зоны рассасывания в дуге смещенного позвонка.

На сегодняшней день общепринятым и более обоснованным методом стабилизации позвоночника считается использование интеркорпоральных систем. Существует два основных доступа для интеркорпоральной фиксации: задний и передний.

Введение системы интеркорпоральной фиксации задним доступом технически более трудно выполнимо, сопряжено с риском повреждения нервных структур, сопровождается достаточно высокой кровопотерей, рассечением большого массива мышц, достаточно частым возникновением послеоперационного болевого синдрома.

Передний доступ в таких случаях является оптимальным: улучшен обзор операционного поля, отсутствует риск повреждения спинного мозга и нервных корешков. Установка кейджей этим доступом не сопровождается развитием рубцово-спаечных процессов.

Во всех случаях к телам поясничных позвонков подходили со стороны забрюшинного пространства, применяя левосторонний реберно-паховый доступ, разработанный В.Д. Чаклиным.

Из разновидностей кейджей использованы титановые кейджы ВАК- системы. Полость кейджа перед введением частично наполняется костной тканью, а затем, после установки в межпозвоночном пространстве, он заполняется окончательно.

Анализ ближайших (3 месяца) и отдаленных результатов лечения (2 года) показал очень высокую эффективность передней интеркорпоральной стабилизации кейджами при дегенеративных спондилолистезах.

Положительный клинический эффект интеркорпоральной стабилизации кейджами обусловливается следующими обстоятельствами:

• препятствуют уменьшению (спадению) межпозвоночного промежутка;
• благодаря поддержанию высоты межпозвоночных отверстий, обеспечивают декомпрессию нервных корешков;
• уменьшают напряжение фиброзного кольца межпозвоночного диска и связочного аппарата;
• надежно стабилизируют двигательный сегмент позвоночника.

Анализ результатов оперативного лечения дегенеративного спондилолистеза способом интеркорпоральный стабилизации титановыми кейджами ВАК-системы позволяет судить о ее высокой эффективности и надежности.

Ссылки по теме:

• Спондилолистез
• Спондилез
• Хирургическое лечение спондилолистеза

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: