Нейроортопедические хирургические вмешательства
Осложнения после операции на пояснице
Целью исследования, проведённого специалистами Саратовского НИИТО, было улучшить результаты хирургического лечения больных с рецидивирующими стойкими поясничными болями после хирургических вмешательств по поводу грыж межпозвонковых дисков.
Материалы и методы. 48 больных в возрасте от 30 до 55 лет прооперированных на поясничном отделе позвоночника в связи со стойким болевым синдромом, обусловленным компрессией корешков конского хвоста грыжей межпозвонкового диска.
Причём, 12 пациентов до этого уже перенесли одно или несколько оперативных вмешательств. Использовались клинический, рентгенологический (стандартная и функциональная рентгенография, позитивная поясничная миелография), КТ, МРТ и электрофизиологический (ЭНМГ) методы исследования.
Результаты. У всех больных со стойкими рецидивирующими поясничными и корешковыми болями отмечался ярко выраженный болевой синдром с постуральным компонентом (2-3 балла по шкале Prolo). Решение вопроса о необходимости хирургического лечения принималось после проведения комплексного обследования.
Учитывая клинические проявления нестабильности поясничного отдела позвоночника, подтвержденные данными дополнительных методов исследования, повторное оперативное вмешательство (невролиз и декомпрессия корешков, дурального мешка, а при необходимости - удаление рецидивировавшей грыжи диска) во всех случаях дополнялось транспедикулярной фиксацией заинтересованного позвоночно-двигательного сегмента.
При этом использовались имплантаты фирм «Stryker» (США), «Медбиотех» (Белоруссия), «Синтез» и «Арете» (Россия). Клиническая оценка полученных результатов после повторных оперативных вмешательств проводилась по бальной шкале Caspar и дополнялась данными ЭНМГ-исследования.
Лечение регрессивного болевого синдрома
У всех больных при выписке из стационара полностью регрессировали болевой синдром и неврологическая симптоматика. В отдалённом послеоперационном периоде (1,5-2 года после операции) выяснено, что все они работают на прежнем месте и жалоб фактически не предъявляют.
При анализе ЭНМГ-данных в динамике отмечено восстановление скорости проведения нервного импульса по малоберцовому нерву от 32±1,6 м/с до 48±2,3 м/с (Р<0,001), увеличение амплитуды М-ответа в перонеальной группе мышц с 0,16+0,05 мВ до 0,35±0,08 мВ (Р<0,05).
Заключение.
Причиной возникновения стойких поясничных болей после хирургических вмешательств по поводу грыж поясничных межпозвонковых дисков является не только продолжающаяся дегенерация диска и рецидив грыжи диска, но и развитие в позвоночном канале спаечного процесса с исходом в обширный фиброз эпидурального пространства, фасет-синдром, нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.
При лечении таких больных необходим строго диффренцированный подход к выполнению повторных хирургических вмешательств. Использование металлофиксации, в частности транспедикулярных систем, при нестабильности ранее оперированного отдела позвоночника способствует получению благоприятных исходов лечения.
Причём, от применения имплантатов различных фирм - производителей зависят в основном особенности выполнения оперативного вмешательства, что не оказывает существенного влияния на его конечный результат.
Ссылки по теме:
- Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после декомпрессивных операций на поясничном отделе позвоночника
- Корреляция параметров МРТ поясничных ПДС с рецидивом грыж межпозвонковых дисков
- Металлический каркас при рецидиве грыжи МПД
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...