Что выбрать при врождённых аномалиях развития позвоночника – КТ или МРТ?

Диагностика аномалий развития позвоночника

Особенность диагностики врожденных аномалий развития позвоночника (ВАРП) заключается в необходимости учета как всего многообразия структуральных изменений позвонков, ребер, невральных структур, которые могут иметь исходно врожденную дефектуру или вторично реагировать на патологический процесс, так и характеристик сопровождающей или вторично развивающейся деформации позвоночника.

Поэтому для постановки точного клинического диагноза и определения адекватных лечебных рекомендаций необходимо получение максимально полной и значимой информации, которую предоставляют методы лучевого обследования.

Существующие методы лучевой диагностики обладают различной информативностью, в определенной степени как дополняющей, так и дублирующей друг друга. В связи с этим их применение должно осуществляться по определенному алгоритму с учетом выявляемых патологических изменений у конкретного пациента.

Специалисты Белорусского НИИ травматологии и ортопедии занимались разработкой методического алгоритма лучевой обследования при ВАРП.

В основу работы положен анализ диагностических возможностей различных методов лучевого обследования, а также накопленный в Белорусском НИИТО материал комплексной лучевой диагностики ВАРП, насчитывающий свыше 150 клинических наблюдений.

Итогом исследования стал разработанный методический алгоритм комплексной лучевой диагностики пациентов с ВАРП. Его суть заключается в определенном последовательном взаимодействии методик рентгенографии и компьютерной магнитно-резонансной и рентгеновской томографии.

Первичным обследованием после клинического осмотра для постановки зрительного диагноза ВАРП является обзорная спондилография. Рентгенограммы выполняются в положении стоя в двух стандартных проекциях - прямая и боковая - с использованием широкоформатных пленок для получения изображения позвоночника от нижнего уровня S1, с захватом крыльев подвздошных костей и реберного каркаса грудной клетки.

Заболевание шейного отдела позвоночника и крестца

В случаях клинической необходимости исследование дополняется обзорными спондилограммами шейного отдела позвоночника и крестца. На полученных снимках определяют: локализацию, структурный характер и выраженность врожденных анатомических изменений позвонков; анатомический тип и угловую величину дуг искривления; состояние сагиттального профиля позвоночника; показатели физиологической ростковой активности позвоночника пациента (тест Риссера, тест Садофьевой); состояние реберного каркаса грудной клетки.

В вариантах аномалий развития с наличием альтернирующих и суперкомплектных полупозвонков определяется количество сегментов с их последовательной порядковой нумерацией в кранио-каудальном направлении.

Следующим этапом для оценки состояния интравертебрального статуса проводится МРТ по следующим методикам. Выбор плоскости сканирования определяется приоритетной плоскостью патологического искривления позвоночника. В случаях сколиотической или кифосколиотической деформации обзорное исследование позвоночника выполняется во фронтальной плоскости от мыщелков затылочных костей до дистальных отделов крестца.

В процессе планирования целесообразно использование нескольких уровней, что позволяет учесть искривление позвоночника также и в сагиттальной плоскости.

Проведение МРТ по указанной схеме дает возможность оценить форму, структуру спинного мозга и его корешков, состояние оболочек спинного мозга, ликворных и перидуральных пространств на всем протяжении позвоночного канала. Также дополнительно получается информация об анатомии и форме позвоночника, межпозвонковых дисках, паравертебральных структур без получения пациентом лучевой нагрузки.

В случаях кифосколиотической деформации позвоночника, а также при выявлении на фронтальных срезах структуральных изменений спинного мозга и патологических образований в позвоночном канале исследование дополняется сканами в сагиттальной плоскости.

Это позволяет определить: топографическое положение спинного мозга в позвоночном канале с учетом дуг деформации в одноименной плоскости; линейные параметры спинного мозга и позвоночного канала с дополнительной оценкой их структуры. На полученных фронтальных и сагиттальных сканах производится измерение объемных параметров внутриканальных образований и патологических изменений в структуре спинного мозга с оценкой их локализации и протяженности.

В случаях ВАРП с преимущественным искривлением позвоночника только в сагиттальной плоскости приоритетной для МРТ исследования является одноименная плоскость. У пациентов с исходно отсутствующей клинической неврологической симптоматикой достаточно проводить исследование только на уровне дуги деформации.

При искривлениях, требующих хирургической коррекции, МРТ во фронтальной плоскости дополняется сканами в аксиальной проекции на вершинах дуг деформации для уточнения характера и степени дислокации спинного мозга и его оболочек, состояния ликворных и перидуральных пространств, анатомической формы позвоночного отверстия. Кроме того, аксиальные сканы выполняются при обнаружении внутриканальных образований и структуральных изменений спинного мозга на уровне их локализации с целью дополнительной оценки их топографических и структуральных характеристик.

Таким образом, проведение МРТ по описанным методикам позволяет провести трехплоскостную оценку интравертебрального статуса с учетом анатомического типа деформации позвоночника и изменений, выявляемых на этапах исследования.

Магнитно-резонансная томография: исследование позвоночника

Для уточнения характера и параметров врожденного структурального поражения позвонков, а также состояния их ростковой активности на следующем этапе обследования проводится спиральная РКТ строго на уровне (уровнях) локализации аномально развитых сегментов, выявленных на обзорных спондилограммах и сканах МРТ.

По данным РКТ дополнительно уточняют: тип врожденных анатомических изменений костных структур; ростковый косный потенциал сегментов в зоне исследования; структуру выявляемых внутриканальных патологических образований. При этом наиболее информативной для определения перечисленных параметров в условиях сочетания различных вариантов пороков, выраженности структуральных изменений позвонков и деформационного процесса позвоночника является программа мультипланарной реконструкции, которая позволяет оценивать рассматриваемый объект одновременно в трех плоскостях в зависимости от его пространственного расположения.

В случаях планируемого активного корригирующего воздействия на деформацию позвоночника (корсетная коррекция или хирургическое вмешательство) рентгенологическое исследование дополняется рентгенограммами в переднезадней проекции: с максимально возможным фиксированным отклонением туловища вправо и влево ("bending test"), в положении лежа, а также выполненными под тракционной нагрузкой, для определения параметров коррекционной мобильности дуг деформации.

В случаях планируемой хирургической коррекции деформации позвоночника дополнительно проводится РКТ исследование на уровнях сегментов, запланированных для инструментального фиксирования с целью определения оптимальных вариантов и типоразмеров узлов фиксации, что минимизирует риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений, а также способствует достижению максимально возможного корригирующего и стабилизирующего эффекта.

Разработанный методический алгоритм комплексной лучевой диагностики ВАРП носит дифференцированный и последовательный характер, что обеспечивает постановку точного развернутого диагноза конкретного пациента для определения адекватных лечебных рекомендаций, позволяя при этом рационально контролировать лучевую нагрузку, получаемую пациентом.

Ссылки по теме:

• Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника
• Различные варианты диспластических деформаций позвоночника
• Варианты диспластических деформаций позвоночника

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: