Кифопластика при лечении остеопоротических переломов позвонков

Перелом позвоночного столба: взаимосвязь с остеопорозом

Рост числа переломов позвоночного столба, возникающих на фоне остеопороза, является закономерным следствием популяционного старения как в России, так и в мире в целом. Лечение нестабильных неосложненных переломов грудопоясничного отдела позвоночника у пациентов старшей возрастной группы имеет ряд особенностей и сложно решаемых задач.

Особенностями данной группы пациентов является наличие большого количества сопутствующей соматической патологии, переходящих в результате травмы и длительного постельного режима в стадию декомпенсации.

В процессе кифопластики достигнуто восстановление передних отделов сломанного позвонка на 15,0+6,2%. Коррекция угла локального кифоза достигнута в пределах 510° (7,3+2,5°). Отмечен регресс болевого синдрома с 7,1+1,9 до 2,1+1.7 по визуальной аналоговой шкале. В отдаленном периоде не отмечено увеличения болевого синдрома, нарастания угла локального кифоза и деформации тела позвонка.

Таким образом, пункционная кифопластика, являясь малоинвазивной методикой стабилизации, позволяет восстановить прочностные характеристики тел позвонков, увеличить высоту вентральных отделов тел, тем самым достигается коррекция биомеханических нарушений, возникающих в результате перелома.

Развитие остеопороза позвоночника ограничивает применение современных транспедикулярных фиксаторов и диктует необходимость восстановления опороспособности переднего столба. Применение стандартной методики установки транспедикулярных фиксаторов приводит к развитию денервационной атрофии паравертебральных мышц, подтверждающейся данными электромиографии.

Данное состояние ограничивает двигательную активность в раннем послеоперационном периоде, вызывает необходимость применения средств внешней иммобилизации. Все это может стать причиной декомпенсации соматической патологии. Применение переднего доступа для осуществления стабилизации также подчас не является обоснованным и выполнимым по аналогичным причинам.

Снижение минеральной плотности костной ткани

Кроме этого, снижение минеральной плотности костной ткани в результате остеопороза приводит к значительному уменьшению прочностных характеристик тел позвонков и может явиться причиной несостоятельности металлофиксации позвоночного столба.

Чрезкожная пункционная баллонная кифопластика является современным малоинвазивным способом стабилизации нестабильных переломов грудопоясничного отдела позвоночника, которая в отличие от более распространенной вертебропластики позволяет частично восстановить высоту тела сломанного позвонка и уменьшить угол локального посттравматического кифоза.

Восстановление этих анатомических параметров важно и в прогностическом плане. Так, общеизвестным является факт увеличения вероятности возникновения повторного перелома еще одного позвонка после возникновения первичного компрессионного перелома тела позвонка. Часто это связывают с развившимся и прогрессирующим остеопорозом.

Отсутствие повторных переломов свидетельствует об эффективности проводимой остеотропной антирезорбтивной терапии. Однако помимо снижения прочностных свойств тел позвонков, связанных со снижением минеральной плотности костной ткани и изменении её структуры, важным является и факт биомеханических посттравматических изменений позвоночных двигательных сегментов.

Наиболее типичная для данных переломов клиновидная деформация тел позвонков приводит к увеличению угла локального кифоза.

В свою очередь, увеличение кифотической деформации оси позвоночника приводит к перераспределению нагрузок на позвоночник в целом и отдельные участки тел позвонков. Возрастают локальные напряжения в вентральных отделах тел сломанного и смежных позвонков, что провоцирует возникновение повторных переломов.

При математическом моделировании переломов с помощью метода конечных элементов нами отмечено увеличение напряжений в кортикальной кости тел позвонков в 1,5 раза. При физической активности, особенно наклонах вперед, разница напряжений в телах неповрежденного и сломанного позвонков еще больше возрастает.

Использование кифопластики позволяет восстановить высоту тела сломанного позвонка и уменьшить угол посттравматического кифоза за счет баллона, введенного в тело позвонка. После восстановления высоты тела позвонка и формирования полости в нем, последняя заполняется костным цементом.

Стандартная методика баллонной кифопластики

Анализу подверглась группа из 20 пациентов старше 60 лет. Во всех случаях использована стандартная методика баллонной кифопластики.

При рентгенографическом контроле использовалось два электроннооптических преобразователя, установленных во взаимно перпендикулярных плоскостях. Данная методика позволила уменьшить время, необходимое для оценки степени расправления баллонов и правильности заполнения тела позвонка костным цементом. Данные улучшения позволили вводить цемент в более вязкой фазе, что уменьшило риск экстравертебрального его распространения.

При анализе ближайших и отдаленных результатов лечения использовали клиническое обследование, определяли качество жизни с помощью адаптированного опросника Освестри, болевой синдром по визуальной аналоговой шкале, выполняли рентгенографию позвоночника в двух стандартных проекциях с последующим рентгеноморфометрическим анализом характера повреждения и отдаленного результата.

В данной группе пациентов клиновидная деформация тела позвонка составляла 2550% (39,7+8,7%). В процессе кифопластики достигалось восстановление высоты передних отделов сломанного позвонка на 15,0+6,2%. Коррекция угла локального кифоза достигалась в пределах 510° (7,3+2,5°). Болевой синдром уменьшался с 7,1+1,9 до 2,1 ± 1,7 по визуальной аналоговой шкале.

В отдаленном периоде не отмечено увеличения болевого синдрома, нарастания угла локального кифоза и деформации тела позвонка.

Преимуществом кифопластики является минимальное количество осложнений, связанных с экстравертебральным распространением костного цемента. Большинство случаев экстравертебрального распространения костного цемента относится к рентгенологическим осложнениям, чаще это связано с заполнением вен передней и боковой частей наружного позвоночного венозного сплетения. Данное осложнение отмечено у 1 (5%) пациентки.

По количеству данных таких асимптомных осложнений можно косвенно судить о вероятности развития более серьезных проблем, таких как эмболия ветвей легочной артерии и вен внутреннего позвоночного венозного сплетения костным цементом, распространение полиметилметакрилата в вертебральный канал через дефекты задней замыкательной пластинки.

Таким образом, чрезкожная пункционная кифопластика позволяет осуществить малоинвазивную малотравматичную стабилизацию переломов тел позвонков грудопоясничного отдела позвоночника на фоне остеопороза, восстанавливая прочностные характеристики повреденного позвонка. Восстановление высоты тела позвонка приводит к восстановлению биомеханики позвоночнодвигательного сегмента, тем самым снижая вероятность возникновение переломов «смежного» уровня.

Ссылки по теме:

• Как происходят переломы костей у пожилых людей
• Кифопластика
• Сравнение вертебропластики и кифопластики

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: