Хирургическая коррекция кифозов на почве болезни Шойермана
Оперативные вмешательства при лечении болезни Шойермана
Проблема лечения болезни Шойермана в хирургической вертебрологии стоит несколько особняком, так как оперативные вмешательства сравнительно редки.
В Новосибирском НИИТО методы хирургической коррекции ювенильных кифозов разрабатывались в течение многих лет. Начиная с 1996 года, авторы исследования широко используют в лечении различной вертебральной патологии инструментарий Котреля-Дюбуссе (Cotrel-Dubousset Instrumentation - CDI).
Цель настоящей работы - представить результаты применения CDI у группы пациентов.
В клинике детской и подростковой вертебрологии за 8-летний период было оперировано 14 больных. Средний возраст пациентов составил 17,7 года, мужчин среди них было 8, женщин - 6.
Показаниями к хирургическому лечению служили: выраженная кифотическая деформация не менее 65° со значительным косметическим дефектом и болевым синдромом.
Во всех случаях оперативное вмешательство включало дискэктомию на вершине кифотической деформации, межтеловой спондилодез аутокостью из резецированного ребра, коррекцию деформации инструментарием Cotrel-Dubousset и задний спондилодез местной аутокостью. Сроки послеоперационного наблюдения варьировали от 6 месяцев до 6 лет и в среднем составили 2,8 года.
Средняя кровопотеря составила 1118 мл (550-1750), средняя продолжительность двухэтапного вмешательства - 282 мин (220-390).
Результат хирургической коррекции оценивался в двух плоскостях, так как у всех больных имел место грудной сколиотический компонент деформации.
Средняя величина кифотической деформации в положении стоя составила 78,1°, в положении форсированной экстензии - 52,3°. В результате двухэтапного хирургического вмешательства деформация была уменьшена до 43,4°. В течение всего срока послеоперационного наблюдения, равного 2,8 года (6 мес. - 6 лет) потеря коррекции составила 4,4°.
Исследован сагиттальный контур поясничного лордоза, переходного грудопоясничного отдела (Th11-L1) и позвоночных двигательных сегментов, расположенных каудальнее последнего из инструментированных позвонков.
Исходная величина поясничного лордоза составила 75,9°, после операции - 50,9°, а в конце периода наблюдения - 56,5°. Переходный отдел по форме приближался к прямой линии - кифоз 3°, после вмешательства уменьшился до 1,5°, а в конце периода наблюдения - 9°.
Сагиттальный контур свободного от инструментария пояснично-крестцового отдела позвоночника в результате операции уменьшился с 67,6° до 46,1°, а по окончании периода наблюдения составил 54,9°.
Оперативное вмешательство для коррекции грудной сколиотической дуги
В результате оперативного вмешательства грудная сколиотическая дуга уменьшена с 17,1° до 10,1°, а в конце срока наблюдения ее величина практически неизменна - 10,5°.
Осложнения констатированы в четырех случаях: пиелонефрит, недиагностированная внутрилегочная киста, приведшая к развитию напряженного пневмоторакса, смещение одного из каудальных крюков, отрыв конца дренажной трубки при удалении.
Хирургическая коррекция ювенильных кифозов - сравнительно нечастая операция, и литературные источники, посвященные ее результатам, тоже немногочисленны. В настоящее время большинство авторов считает оптимальным двухэтапное вмешательство, включающее дискэктомию, межтеловой спондилодез и коррекцию деформации позвоночника дорсальным иструментарием, производимые в ходе одного наркоза (same-day surgery).
Представленные авторами результаты свидетельствуют, что подобная хирургическая тактика оправдана. Двухэтапное передне-заднее хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения тяжелых прогрессирующих кифозов на почве болезни Шойермана. Достигнутая коррекция обеспечивает достаточный и надежный косметический эффект, а осложнения немногочисленны и легко купируются.
Ссылки по теме:
- Патологоанатомические изменения скелета при сколиозе
- Проксимальные переходные кифозы в хирургии деформаций позвоночника
- Коррекция грубых угловых кифозов у детей
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...