Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия – РП (от греч. «poly» – много и«myalgia» – мышечная боль) – остро развивающийся синдром с выраженными симметричными болями в области плечевого, тазового пояса и шеи, ограничением движений, часто сопровождается значительным повышением остро-фазовых показателей и анемией хронического заболевания. Характерны общие (конституциональные) симптомы. Назначение ГКС дает, как правило, быстрый эффект, и ГКС являются предпочтительными средствами терапии пациентов с РП (Сатыбалдыев А.М., 2013).

Рисунок 36. Проявления ревматической полимиалгии (ограничение отведения в плечевых суставах до 20 гр. у больной М.) (Оттева Э.Н., Кочерова Т.Ю., 2011)

Ревматическая полимиалгия (РП) – это системное воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, относящееся к группе системных васкулитов. Как и ГКА, оно развивается у людей пожилого и старческого возраста с пиком заболеваемости в 70–80 лет, характеризуется интенсивными болями и скованностью мышц плечевого и/или тазового пояса, шеи, системными проявлениями (лихорадка, снижение массы тела), сопровождается. Предполагают, что клинические проявления РП обусловлены неспецифическим слабовыраженным воспалением преимущественно плечевых и тазобедренных суставов (подтверждено артроскопически), синовиальных сумок (субакромиальных, субдельтовидных, вертельных, подвздошно-поясничных, седалищно-ягодичных и межпространственных нижнешеечных) и теносиновитом бицепса (подтверждено данными магнитно-резонансной томографии – МРТ).

Часто наблюдаются конституциональные нарушения (субфебрилитет, утомляемость, потеря массы тела, депрессия), повышение острофазовые показателей (СОЭ, С-реактивный белок), анемия хронического заболевания. РП может проявляться как изолированное состояние или сочетаться с типичными краниальными симптомами гигантоклеточного артериита (ГКА), которые появляются уже после развития РП.

По данным популяционных исследований, бессимптомный ГКА, установленный с помощью биопсии, в сочетании склиническими признаками РП выявляется у 9–21% пациентов, а проявления РП – у 40–50% пациентов с доказанным результатами биопсии ГКА. Существует гипотеза о патогенетической связи РП со скрыто протекающим ГКА. Имеются данные, подтверждающие, что больные РП,как и больные ревматоидным артритом (РА) и системной красной волчанкой (СКВ), подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, у них повышен риск болезни периферических артерий (БПА): относительный риск равен 2,4 по сравнению с аналогичными показателями у лиц, не страдающих РП. Вместе с тем различии в общей смертности и выживаемости у пациентов с БПА между группами лиц с РП и без РП выявлены не были (Оттева Э.Н., Кочерова Т.Ю., 2011).

Наиболее широко используются диагностические критерии, предложенные Европейской группой по изучению РП (Weyand C.M., 1994). К ним относятся:

• двусторонняя боль и/или скованность в плечевых суставах;
• пик заболевания менее чем через 2 нед;
• СОЭ в начале болезни не менее 40 мм/ч (по Вестер-грену);
• длительность утренней скованности более 1 ч;
• возраст начала болезни 65 лет и более;
• депрессия и/или снижение массы тела;
• двусторонняя болезненность верхних конечностей.

Диагноз РП считается достоверным при наличии по крайней мере 3 любых из перечисленных выше признаков.

ГКС со времени их внедрения в практическую медицину остаются основными средствами лечения РП. Это имеет патогенетическое обоснование. До появления ГКС мышечно-скелетные симптомы лечили НПВС. Сегодня преднизон и его основной активный метаболит преднизолон, а также метилпреднизолон в эквивалентных дозах считаются универсальным средством терапии РП. Начальная доза преднизолона 10–20 мг/сут является достаточной для большинства пациентов, которые страдают РП без ГКА. Симптомы обычно полностью исчезают через несколько дней. Большинству пациентов требуется не менее 2 лет лечения, но в некоторых случаях болезнь принимает хроническое рецидивирующее и рефрактерное к терапии течение, требующее гораздо более длительного применения ГКС, которое зачастую приводит к развитию нежелательных явлений.

Чтобы снизить общую кумулятивную дозу ГКС и число нежелательных явлений, некоторые исследователи комбинировали их с цитостатиками, а в последнее время – с генно-инженерными биологическими препаратами. Альтернативным методом лечения, возможно, станет назначение ингибитора IL-6 тоцилизумаба. Однако преимущество таких комбинаций по сравнению с монотерапией ГКC при РП пока не доказано. Добавление НПВС к ГКC для лечения пациентов с РП не обладает преимуществом перед монотерапией ГКС, но связано с увеличением числа нежелательных явлений терапии. Тем не менее у некоторых пациентов с РП может быть достигнута устойчивая ремиссия на фоне лечения НПВС (Сатыбалдыев А.М., 2013)(Оттева Э.Н., Кочерова Т.Ю., 2011).

Прогноз пациентов с ГКА существенно хуже, чем у сопоставимых лиц с сосудистой патологией, однако разница нивелируется в условиях длительной терапии ГКС. Прогноз у пациентов с РП не отличается от такового при ГКА. НПВС, также как и ГКС оказывают достоверное позитивное влияние на выживаемость пациентов с обоими заболеваниями (Глазунов А.В., 2006).

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: