Пирофосфатная артропатия и псевдоподагрический артрит (псевдоподагра)

• Диагностические критерии пирофосфатной артропатии

Пирофосфатная артропатия (ПФА), или псевдоподагра, – аутоиммунное заболевание/состояние, обусловленное отложением кристаллов кальция пирофосфата⁶⁷ в суставах (Pang L, 2013) (Shen H, 2013) и является второй по значимости формой кристалл-индуцированных артропатий. Депонирование кристаллов пирофосфата кальция происходит исключительно в суставных тканях (в фиброзном и гиалиновом хряще) и является наиболее частой, хотя и не уникальной, причиной кальцификации хряща или хондрокальциноза (Барскова В.Г., 2011).

Отложение кальция пирофосфата в суставных тканях с последующим развитием персистирующего воспаления происходит, главным образом, в коленных, плечевых, лучезапястных, локтевых и голеностопных суставах(Mukhopadhyay S, Guha A, Perera A., 2011)(Pang L, 2013) (Shen H, 2013) в отличие от подагры, при которой, как упоминалось выше, происходит поражение, как правило, первых плюснефаланговых суставов стопы (90%) (Рисунок 21, Рисунок 22).

Биохимические каскады, лежащие в основе активации иммуновоспалительных ответов на отложение пирофосфата кальция, вероятно, схожи с таковыми при депонировании урата натрия при подагре(Weisman M.H., 2010).

Рисунок 21. Суставы, типично поражаемые при микрокристаллических артропатиях (псевдоподагре (А) и подагре (В)) (Jones А., Doherty М., 2005)(Roddy E., 2011)

Рисунок 22. Суставы, типично поражаемые при псевдоподагрическом артрите: острый (А) и хронический (В) пирофосфатный (кристаллический) артрит коленных суставов (Hochberg M.C., Rheumatology, 2011)

ПФА относится к числу наиболее часто встречающихся ревматических заболеваний, прежде всего, у пациентов старше 50 лет. В отличие от подагры для ПФА особых гендерных особенностей не выявлено: соотношение женщин и мужчин — примерно 1,4:1. При этом, чем старше обследуемая популяция, тем выше процент выявления одного из проявлений ПФА – хондрокальциноза (Барскова В.Г., 2010) (Елисеев М.С., Владимиров С.А., 2011) (Firestein G.S., 2008) (Ильиных Е.В., 2011). Так, по данным испанских исследователей распространенность хондрокальциноза по результатам рентгенологического исследования коленных и лучезапястных суставов, проведенного у пациентов в возрасте более 60 лет, составила 10%. В США приблизительно 50% людей старше 85 лет имеют рентгенологические признаки хондрокальциноза (Ильиных Е.В., 2011).

Ключевым фактором возрастного диморфизма ПФА, возможно, является изменение хрящевого матрикса, хотя нельзя исключить накопление сопутствующих болезней, например, гиперпаратиреоза, и усиление экспрессии генов промоутеров кальцификации. Обсуждаются две концепции развития и значения ПФА в патологии суставов. Так, ассоциация между ОА и хондрокальцинозом хорошо известна, а вот точная взаимосвязь между этими состояниями неясна. Являются ли кристаллы ПФК причиной болей в суставах, которые диагностируются как ОА, или следствием деградации хряща и исходом ОА - остается предметом дальнейшего изучения. Недавние исследования показали, что у некоторых больных кальцификация в области коленных суставов, связанная с кристаллами ПФК, может происходить и при отсутствии изменений в хряще, обусловленных ОА (Ильиных Е.В., 2011).

Бессимптомное депонирование кристаллов ПФК - обычно выявляется случайно в ходе популяционных или клинических исследований либо при проведении инструментальных исследований по другому поводу (Барскова В.Г., 2011). Последнее отчасти обусловлено неправомерным отсутствием интереса у большинства клиницистов к проблеме ПФА, чему может способствовать ряд причин: кажущаяся малочисленность популяции пациентов с ПФА и ложное отнесение ее исключительно к старческому возрасту; сложность визуализации кристаллов ПФК из-за слабого лучепреломления в ходе поляризационной микроскопии; отсутствие патогенетической терапии - препараты, «растворяющие» депозиты кальция, пока не созданы.

В связи с этим диагностика ПФА не проводится активно, а кристаллы пирофосфата кальция чаще являются «случайной находкой» при артроскопии, морфологическом исследовании структур сустава с целью дифференциальной диагностики, а также резецированного материала при артропластике или секционного материала (Барскова В.Г., 2010).

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: