Клинические проявления (симптомы) реактивного артрита

Реактивный артрит является системным заболеванием с множеством внесуставных проявлений. Клиническая картина включает симптомы периферического артрита (острый или подострый олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей), энтезита, тазового и аксиального синдромов (вовлечение позвоночника с развитием сакроилеита), а также множество симптомов, не связанных с поражением опорно-двигательного аппарата (Таблица 25) (Казакова Т.В., 2010).

Таблица 25. Клинические проявления реактивного артрита и частота их встречаемости (Казакова Т.В., 2010)

В литературе имеются единичные сообщения об изменении состояния поджелудочной железы (ПЖ) и печени у взрослых пациентов с реактивными артритами, которое проявляется увеличением содержания аминотрансфераз в крови, эхогенной плотности поджелудочной железы и диффузными изменениями печени. Учитывая структурно-функциональную незрелость гепатобилиарной системы иподжелудочной железы у детей и незрелость их ферментативной системы при реактивном артрите можно ожидать развития функциональной недостаточности поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящих путей и сфинктерной дисфункции на фоне триггерной инфекции, активного иммунного ответа организма и проводимой медикаментозной терапии (Яновская Е.А., 2013).

Важнейшая особенность реактивного артрита – серонегативность по иммунологическим маркерам РА и СКВ, которые никогда не определяются при РеА. Важнейшим условием дифференциальной диагностики является установление наличия инфекции, а также локализации ее очага, в связи с этим обязательно обследование пациента/пациентки у оториноларинголога, стоматолога, урологу или гинеколога. Очень важна диагностика латентных урогенитальных инфекций, для чего обязательно должны быть взяты не только мазки, нои соскобы со слизистых оболочек уретры или цервикального канала, в которых могут быть выявлены хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.

При остром или подостром течении РеА продолжительностью до 6 мес рентгенологические изменения в пораженных суставах отсутствуют. При затяжном течении РеА (более 6 мес) выявляется околосуставной эпифизарный остеопороз. При хроническом течении РеА на суставных поверхностях образуются ревматоидоподобные эрозии (узуры). Деструктивные изменения ианкилозы для РеА не характерны.

Если у пациента с РеА появляется боль искованность в пояснице, необходимо назначить рентгенографию крестцовоподвздошных сочленений и позвоночника. Сакроилеит и спондилоартрит при реактивном артрите протекают без анкилозирования, тогда каканкилозирующий спондилоартрит и сакроилеит являются специфическими признаками болезни Бехтерева.

Для РеА характерна хронологическая связь с инфекцией: артрит развивается впериод реконвалесценции или спустя небольшое время после выздоровления отинфекционного заболевания (от 1 нед до1 мес). Если после выздоровления прошлоболее 1 мес, хронологическая связь считается утраченной, и диагноз РеА маловероятен. В острую фазу инфекционного процесса РеА развивается редко (но при гематогенном инфицировании суставов возможен инфекционный артрит).

Для РеА наиболее характерно ассиметричное воспаление периферических суставов, как правило асимметричный мигрирующий моноолигоартрит с поражением от 1 до 5 суставов, а также околосуставных мягкотканных структур (энтезопатии).Возможно поражение крестцовоподвздошных сочленений (сакроилеит) и суставов позвоночника (спондилоартрит).

При РеА на фоне латентныхмочеполовых инфекций и после острыхкишечных инфекций более характерно поражение суставов нижних конечностей, апосле носоглоточных и вирусных инфекций и на фоне стоматологических инфекций чаще воспаляются суставы верхних конечностей. Возможно поражение височно-нижнечелюстных суставов, грудино-ключичных, ключично-акромиальных иреберно-грудинных сочленений.

Основа реактивного артрита – острый или подострыйэкссудативный синовит, поэтому в пораженных суставах доминируют экссудативные изменения – боль, воспалительный отек (припухлость), гипертермия и гиперемия, нарушение функции сустава. Нехарактерныдля РеА хронический пролиферативныйсиновит, эрозирование суставных поверхностей и деструкция субхондральной кости, подвывихи, девиации и анкилозирование суставов (в отличие от РА).

Поражение периферических суставов сопровождается воспалением мягкотканных околосуставных структур – энтезопатиями (энтезитами). Воспаляются околосуставные синовиальные сумки (бурситы), поражается сухожильно-связочный аппарат (лигаментиты, тендиниты, теносиновиты). Наиболее частые примеры энтезопатий при РеА – талалгия (боли в пятке), подпяточный бурсит, подошвенный фасциит, ахиллодиния (боли в ахилловом сухожилии), ахиллотендинит, ахиллобурсит.

При РеА, ассоциированных с антигеном HLAВ27, могут появляться признаки других заболеваний этой группы – болезниБехтерева, псориаза, неспецифическогоязвенного колита, увеита.

Часто поражаются крестцово-подвздошные сочленения (неанкилозирующий сакроилеит), в редких случаях воспаляются межпозвонковые фасеточные суставы (неанкилозирующий спондилоартрит). Длясакроилеита характерна боль и скованность в пояснице, напоминающая люмбоишиалгию при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.

При спондилоартрите появляется боль искованность в нижнем отделе позвоночника, напоминающая дорсалгию при остеохондрозе и спондилоартрозе. Боль и скованность в спине и пояснице усиливаются ночью и утром, а днем на фоне движений уменьшаются.

При РеА, ассоциированных с антигеном HLA-В27, возможны внесуставные системные проявления – поражение глаз (конъюнктивит, эписклерит, склерит, ирит, иридоциклит, увеит), кожи (псориазоподобные высыпания), кишечника (эрозивно-язвенный проктосигмоидит).

На фоне РеА, спровоцированного носоглоточной инфекцией, возможно поражение сердца неревматический (инфекционно-аллергический) кардит (миокардит илимиоперикардит). Комбинация кардита исуставного синдрома после перенесенной носоглоточной инфекции напоминаетклинические проявления острой ревматической лихорадки, однако в отличие отревмокардита при неревматическом кардите не поражается эндокард и клапанныйаппарат и не формируются пороки сердца.

Варианты течения реактивного артрита:

• острое (до 3 мес);
• подострое (от 3 до 6 мес);
• затяжное (от 6 мес до 1 года);
• хроническое (более 1 года);
• рецидивирующее.

Для РеА, спровоцированных острымиинфекционными заболеваниями (острыекишечные, носоглоточные, вирусные инфекции), характерно острое или подостроеполностью обратимое течение продолжительностью от 1 до 6 мес. Для РеА на фонехронических мочеполовых инфекций характерны вялое, затяжное течение, склонность к рецидивированию и хронизации. Возможно прогрессирующее течение РеА свовлечением новых суставов и постепенной генерализацией суставного синдрома; исход такого РеА – хронический ревматоидоподобный полиартрит.

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: