Заключение

В настоящее время для лечения пациентов с болями в спине доступны самые разнообразные терапевтические модальности, включая соблюдение постельного режима или, наоборот, рекомендации по сохранению привычной социальной и профессиональной активности, программы лечебных физических упражнений, физиотерапию, лечебный массаж, мануальную терапию, акупунктуру мн. др. В то же время из-за весьма широкого многообразия методов, их значительной общей стоимости как для пациента, так и для здравоохранения в целом, а также недостаточности исчерпывающих научно-обоснованных данных относительно их эффективности и безопасности, до сих пор не существует общего консенсуса относительно того, какие из этих методов могут рассматриваться в качестве наиболее подходящих (рациональных) для широкого применения в популяции пациентов с хроническими болями в спине (Chou R., et al., 2007)(Mannion A.F., 2001) (Bentsen H., 1997) (Brosseau L., 2002) (Deyo R.A., Weinstein J.N., 2001) (Deyo R.A., Phillips W.R., 1996).

Клинические рекомендации, относительно терапии хронических болей в спине могут существенно различаться не только между различными странами, но и среди различных медицинских учреждений и специалистов. Между тем в последние годы формируется очевидная интернациональная тенденция к формированию систем здравоохранения, базирующихся на научных доказательствах и фактах и требующих внедрения и применения таких методов лечения, которые наиболее убедительно подтвердили свою эффективность и безопасность в отношении подавляющего большинства пациентов в популяции с определенным заболеванием (Sackett D., 1997).

Такие методы, как магнитная терапия, TENS, гидротерапия ,тракция, термотерапия, УЗ и др. имеют неизвестный или критически недостаточный уровень эффективности и, как правило, применяются редко. Касаемо ситуаций, выходящих за пределы общей (первичной) практики терапии пациентов с болями в спине, установлено, что мультидисциплинарная реабилитация и функциональное восстановление в условиях реализации индивидуализированных программ физических упражнений, массажа, применения техник мануальной терапии, акупунктуры и др. продемонстрировали свою эффективность (Maher C.G., 2004). В тоже же время в значительном количестве других рандомизированных, контролируемых исследований получены неоднозначные результаты относительно эффективности этих и ряда других приведенных в настоящем обзоре методов консервативной и альтернативной терапии, что, вероятно, обусловлено методологическими недостатками самих исследований и/или многообразием клинических условий их проведения.

Этот факт существенно осложняет количественный синтез данных и, как результат, их интерпретацию и формулирование научно-обоснованных выводов и рекомендаций (Furlan A.D., 2010). Более того, такие, методы, вероятно, обладают высокой стоимостью и могут пренебрегаются пациентами, не отвечающими на менее дорогостоящие методы терапии (Maher C.G., 2004). К примеру, в рамках экономического анализа Lin C.W. установили, что массаж является методом с сомнительным профилем «стоимость-эффективность», а данные эффективности различного рода рекомендаций, мануальной терапии, йоги, акупунктуры и релаксации с учетом их стоимости крайне противоречивы (Lin C.W., 2011). Хотя эти методы и в состоянии вызывать клинические значимые положительные эффекты в отношении картины хронической боли, как правило, в типичных случаях у пациентов остаются некоторые остаточные явления синдрома, в частности боль и снижение функционального статуса (Maher C.G., 2004).

Таким образом, очевидно, что хотя и существует перечень как минимум умеренно эффективных методов, проблема терапии хронических болей в спине весьма далека от ее решения (Maher C.G., 2004). До тех же пор, пока эта проблема не будет решена, по мнению Quittan M. план лечения пациентов с хроническими болями в спине должен основываться на тех немногих убедительных научно-обоснованных данных, истории болезни, результатах диагностических исследований, диагнозе, а также с учетом дефицитов и потребностей пациента (Quittan M., 2002).

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: