Релаксация

• Эффективность
• Безопасность

Психологический стресс, депрессия и эмоциональный расстройства являются неотъемлемыми спутниками хронических болей в спине (Leino P., Magni G., 1993). Наличие психологической коморбидности (сопутствующей заболеваемости) и существенные сложности адаптации пациентов к хронической боли являются важными индикаторами для сопутствующего применения техник психологической терапии, в том числе комбинаций релаксационных техник и поведенческой или психодинамической терапии (Söllner W., 1997).

Эффективность

Йога – эффективный способ редуцирования стресса (Michaels R.R., 1976) (Vempati R.P., Telles S., 2002). При этом йогическая звуковая резонансная терапия – один из наиболее широко используемых методов, направленных на улучшение здоровья, глубокую релаксацию и концентрацию. Этот метод основан на концепции хатхи-йоги и базируется на внутреннем умении пациента модифицировать свое сознание (Galantino M.L., 2004), а также секретах традиционных религиозных ритуальных песнопений, называемых мантрами. Йогическая звуковая резонансная техника является одним из компонентов интенсивных интегрированных йогических программ, используемых в реабилитации пациентов с хроническими болями в спине (Yogitha B., 2010).

Yogitha B. и соавт. провели контролируемое исследование с участием 60 пациентов с неспецифическими хроническими болями в шее с целью оценить эффективность йогической звуковой резонансной релаксации в терапии неспецифической боли в шее. 30 пациентов после сессии консервативной физиотерапии в положении лежа прослушивали в течение 20 мин. запись (CD) с йогическими мантрами. Пациенты группы контроля после физиотерапии оставались в неконтролируемом положении лежа в течение 20 мин. без сопутствующей звуковой терапии. Продолжительность исследования составила 10 дней. Так, в по прошествии экспериментального лечения были отмечены достоверные различия между двумя группами пациентов по интенсивности боли (р<0,01), болезненности в области шеи (р<0,01) и диапазону движений шеи (р<0,01). Кроме того, в группе йоги отмечалось достоверное улучшение оценок функционального статуса (NDS¹¹, р<0,01) и ситуативной тревожности (STAI-Y1¹², р<0,01. Таким образом, было экспериментально установлено, что звуковая резонансная релаксация оказывает аддитивное действие на эффекты стандартных физиотерапевтических программ терапии пациентов с неспецифическими болями в шее (Yogitha B., 2010).

В рамках одного рандомизированного, контролируемого исследования с участием 75 почтовых служащих с болями в спине продолжительностью более 6 недель проводилось сравнение эффектов натуропатического лечения и консервативной физиотерапии длительностью 12 недель на основные характеристики болевого синдрома, а именно интенсивность боли, функциональный статус и качество жизни, а также диапазон двигательной активности, снижение массы тела и индекса массы тела в качестве вторичных конечных точек. Натуропатическое лечение помимо акупунктуры и консультирования по соблюдению диеты, включало обучение пациентов техникам релаксации, основанным на дыхательных упражнениях. Группа контроля проходила обучение и инструктаж относительно физических упражнений (буклеты). Так, участники группы натуропатического лечения значительно чаще сообщали о снижении интенсивности боли (-6,89, ДИ95% -9,23- -3,54, р≤0,0001). Качество жизни также достоверно улучшалось по всем витальным параметрам. Таким образом, натуропатическое лечение, включающее техники релаксации приводит к клинически значимому улучшению симптоматической картины болевого синдрома в сравнении с лечением, основанным на физиотерапевтических рекомендациях (Szczurko O., 2007).

Morone N.E. и соавт., основываясь на результатах количественного анализа записей в дневниках пожилых взрослых (≥65 лет) с хроническими болями в пояснице, ранее принимавших участие в клиническом исследовании по оценке эффективности 8-недельной программы осознанной медитации, установили, что различные комбинации техник медитации, оказывают благоприятные эффекты на интенсивность боли, продолжительность и качество сна, общее самочувствие, а также улучшают качество жизни пациентов с хроническими болями в пояснице (Morone N.E., 2008).

Cherkin D.C. и соавт. в рамках рандомизированного, контролируемого, слепого исследования в параллельных группах сравнили эффективность 2 типов массажа и стандартной программы терапии хронической боли в спине (в пояснице). Так, в исследовании приняли участие 401 пациент с неспецифической болью в пояснице в возрасте 20-65 лет. При этом согласно результатам рандомизации 132 пациента получали фокусированный «структурный» массаж, 136 – релаксационный массаж, а 133 пациентов в группе контроля – консервативное лечение в течение 10 недель. Так, по прошествии 10 недель терапии в обеих группах массажной терапии отмечались сходные функциональные исходы. При этом в среднем оценки Roland Disability Questionnaire (RDQ) в группе релаксационного массажа были ниже на 2,9 балла (ДИ95% 1,8-4,0), а в группе структурного массажа – на 2,5 балла (ДИ95% 1,4-3,5) в сравнении с группой контроля.

При этом в группе релаксационного массажа полезные эффекты терапии в отношении функционального статуса (но не на редуцирование симптомов) сохранялись в течение 52 дней, однако выраженность этих эффектов была незначительной. Таким образом, показано, что оба релаксационный массаж, равно как и фокусированный массаж эффективен в терапии хронической боли в спине, а их положительные эффекты сохраняются в течение 6 мес. При этом оба типа массажа оказывают крайне слабое эквивалентное влияния на снижение нетрудоспособности (функциональный статус) и/или иные симптомы болевого синдрома (Cherkin D.C., 2011).

Тай-чи – особая группа малоинтенсивных физических упражнений, представляющих собой комбинацию контролируемых движений и релаксационных техник (Hall A.M., 2009). Тай-чи используется в качестве безопасной формы терапевтических упражнений для лиц, страдающих от хронических болей скелетно-мышечной природы, в частности на фоне артрита. Hall A.M. и соавт. в рамках исследования с участием 160 добровольцев с хроническими болями в пояснице, рандомизированных на группы тай-чи (2 сессии по 40 мин в течение 8 недель и далее 1 сессия/неделя в течение 2 недель) или ожидания терапии, отметили достоверное уменьшение интенсивности поясничной боли, нетрудоспособности и физических функций  (Hall A.M., 2009).

В рамках небольшого рандомизированного исследования с участием 17 амбулаторных пациентов с хроническими болями в пояснице проводилось сравнение эффективности самогипноза и релаксации. Так, в обеих группах отмечалось достоверное снижение интенсивности боли (McGill Pain Questionnaire) и симптомов депрессии. В группе гипноза у пациентов отмечалось уменьшение периода засыпания, а также уменьшение потребности в фармакотерапии (McCauley J.D., 1983).

>Linton S.J. и Götestam K.G. провели сравнительное исследование эффективности релаксации и оперантной терапии с участием пациентов с хронической болью в спине или суставах. Так, в группах релаксации и комбинирования релаксации с оперантным лечением в сравнении с ожиданием последующей терапии отмечалась тенденция к снижению интенсивности боли, количества принимаемых ЛС, улучшению функциональной активности и ослаблению симптомов депрессии. Однако различия между группами носили незначительный характер. Таким образом, показано, что релаксация продуцирует клинически значимое уменьшение интенсивности боли, но в комбинации с оперантной когнитивно-поведенческой терапией не оказывает дополнительного (аддитивного) эффекта (Linton S.J., Götestam K.G., 1984).

В исследовании с участием 24 пациентов с хроническими болями в пояснице Stuckey S.J. и соавт. отметили, что участие пациентов в релаксационных тренингах ассоциируется с достоверным снижением тонуса мускулатуры (электромиография) и интенсивности боли, а также релаксацией в сравнении с электромиографической отрицательной обратной связью или плацебо (Stuckey S.J., 1986).

В рамках одного исследования с участием 129 пациентов с продолжительными скелетно-мышечными болями проводилось сравнение эффективности эффектов массажа и ментальной релаксации (прослушивание CD) на общую субъективную оценку здоровья, ментальную энергию и интенсивность шейной боль. Так, массаж, но не релаксация, продемонстрировал более выраженное влияние на диффузные скелетно-мышечные симптомы. Причем эти эффекты регистрировались только в процессе терапевтической сессии. Ни один из методов терапии не оказал клинически значимого долгосрочного (после терапии) благоприятного влияния на основные характеристики болевого синдрома (Hasson D., 2004).

В рамках рандомизированного, контролируемого исследования было показано, что 8 сессий электростимуляции точек акупрессуры с последующей акупрессурой с применением лавандового масла является эффективным методом кратковременного устранения боли у пациентов с подострыми и хроническими неспецифическими болями в пояснице в сравнении со стандартным лечением (Yip Y.B., Tse S.H., 2004).

Poole H. и соавт. (Poole H., 2007) в ходе рандомизированного, контролируемого исследования (n=243) не удалось получить убедительных доказательств относительно эффективности рефлексологии и релаксации и их клинически значимого преимущества в сравнении со стандартными методами терапии в отношении редуцирования интенсивности боли у пациентов с хроническими болями в пояснице.

Morone N.E. и Greco C.M., проведя анализ 14 публикаций не удалось получить убедительных доказательств эффективности психобиологических методов терапии (прогрессивной миорелаксации, медитации, гипноза, тай-чи, йога и др.) в отношении пациентов с хроническими незлокачестсвенными болями, в том числе с болями в спине (Morone N.E., Greco C.M., 2007).

Безопасность

В рамках подготовки настоящего обзора не удалось найти научно-обоснованных данных относительно безопасности различных методов релаксации в отношении пациентов с хроническими болями в спине.

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: