Введение

Хронические боли в спине в настоящее время являются одной из актуальных медицинских проблем во всех индустриализированных странах и относятся к перечню основных причин нетрудоспособности взрослого работающего населения в возрасте в среднем от 35 до 45 лет (Kelsey J.L., 1979) (Haddad G.H., 1987) (Borenstein D.G., 1999). Так, порядка 70-80% всех взрослых хотя бы раз в течение жизни испытывали боль в области поясницы или шеи (Strine T.W., Hootman, J.M., 2007). В рамках одного кросс-секционного исследования с участием 170 врачей и 1 363 пациентов в возрасте в среднем 55 лет, из которых 52,3% женщин, было установлено, что «слабая», «умеренная» и «сильная» боль отмечается соответственно у 28,3%, 52,8% и 18,0% пациентов с хроническим болевым синдромом в пояснице (Taylor-Stokes G., 2011). При этом, согласно данным Knauer S.R. и соавт., полученным в ходе телефонного опроса 5 357 человек, хронические поясничные боли почти в 2 раза чаще отмечаются среди пожилых взрослых в сравнении с группой респондентов в возрасте 21-44 лет. Среди пожилых пациентов хронический болевой синдром значительно чаще ассоциируется с длительной нетрудоспособностью и более интенсивной поясничной болью (Knauer S.R., 2010). По данным эпидемиологических исследований только по причине боли в пояснице к специалистам первичного медицинского звена ежегодно обращаются свыше 15 млн. человек (Hart L.G., Deyo R.A., Cherkin D.C., 1995) (Hardt J., 2008), что по числу визитов уступает только заболеваниям верхних дыхательных путей (Hart L.G., Deyo R.A., Cherkin D.C., 1995) (Andersson G.B., 1999). По данным отечественных публикаций, в России боль в спине занимает второе место по дням и третье место по случаям временной нетрудоспособности среди всех известных заболеваний. Около 42% пациентов с I или II группой инвалидности страдают хроническими болями в спине ([Нет авторов], 2013).

Спинальные боли классифицируются по локализации, продолжительности, интенсивности и наличию/отсутствию неврологического дефицита (Duquesnoy B., 1998). Так, число сообщений о поясничной боли в спине составляет 43%, болей в шее – 32% и торакальной, то есть боли в области грудной клетки, – 13% (Leboeuf-Yde C., 2012) (Leboeuf-Yde C., 2009). Боль в области спины, в частности поясничной локализации может сопровождаться иррадиацией («отражением») в конечности. При этом в большинстве случаев спинальные боли носят неспецифический характер (неспецифические боли в спине) и лишь в 10% случаев могут быть выявлены специфические причины (Krismer M., et al., 2007). Так, персистирующие хронические боли в спине могут ассоциироваться с дегенеративными процессами в межпозвоночных дисках или спондилолитическими повреждениями (Peniston J.H., 2012).

Примерно 10–20% острых спинальных болей трансформируются в хронически персистирующий болевой синдром, характеризующийся не только болью различной интенсивности, но и ухудшением функционального и психологического статуса продолжительностью более 3 мес. (Maher C.G., 2004). Значительная часть пациентов может устранять острые боли посредством самостоятельного приема лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача (категория ОТС), что избавляет их от необходимости обращаться за медицинской помощью. Так, около 90% пациентов, обратившихся с визитом к врачу, сообщают, что острая боль, в частности в пояснице, ослабевает или исчезает в течение короткого периода времени (Deyo R.A., Weinstein J.N., 2001). Таким образом, принципиальной особенностью острых болей в спине является самолимитирование, то есть способность к самостоятельному спонтанному разрешению (Benzon Honorio T., 2011). Между тем, Hestbaek L. и соавт., проведя анализ значительного количества литературных и клинических данных, установили, что соотношение пациентов, продолжающих испытывать боль в спине в течение 12 мес. после ее внезапного появления может варьировать от 42 до 75%, а риск возникновения повторного эпизода увеличивается в 2 раза в сравнении с первоначальным (Hestbaek L., Leboeuf-Yde C., Manniche C., 2003). Кроме того, в контексте самолечения острой боли в спине следует отметить, что анальгетики безрецептурного отпуска (ацетаминофен) эффективны лишь при болях слабой и умеренной интенсивности (Shen F.H., 2006), а это, значит, что отсутствие адекватной анальгезии в случаях высокоинтенсивных острых болей становится потенциальным фактором риска их последующей хронизации.

Дополнительным немаловажным предиктором трансформации острых болей в хронические является неудовлетворенность работой (профессиональные факторы), а также ряд других психосоциальных факторов и индивидуальные характеристики пациента (Borenstein D.G., 1999) (Duquesnoy B., 1998). Согласно данным одного исследования 75% взрослых пациентов в хроническими болями в спине имеют психические нарушения, 80% пациентов отмечают значительное ухудшение ежедневной активности, 58% - эмоционального статуса, 46% – сексуальной жизни. Значительное число пациентов отмечают ухудшение досуга и домашней деятельности (Duquesnoy B., 1998).

Хронические боли в спине имеют не только важное медицинское и психосоциальное значение, но и несут глобальный негативный экономический потенциал. Так, «стоимость болей в спине» как для пациентов, так и в целом для национальных систем здравоохранения исчисляется миллиардами американских долларов (Hart L.G., Deyo R.A., Cherkin D.C., 1995) (Andersson G.B., 1999) К примеру, в США заболевания спины, являющиеся второй причиной нетрудоспособности, стоят для американцев более 50 миллиардов долларов в год (Strine T.W., Hootman, J.M., 2007). По состоянию на 2005 г. «стоимость» хронической боли в спине среди респондентов в США составила 6 096 долларов против 3 516 долларов для респондентов, не предъявлявших жалобы на заболевания спинальной локализации. Причем затраты, связанные с хроническими болями в спине за период с 1997 по 2005 гг. возросли на 65% (Martin В.I., 2008). Таким образом, лечение пациентов с хронической болью в спине должно быть направлено, не только на устранение боли (анальгезия), но и на сокращение их нетрудоспособности, повышение ежедневной физической и психосоциальной активности, а также на восстановление и сохранение адекватной финансовой независимости и, что немаловажно, комфорта и качества жизни (Bhangle S.D., 2009) (DeRosa C.P., Porterfield J.A., 1992) (Jackson D.A., 2001).

Терапия боли любой этиологии и локализации требует тщательного понимания ее природы, интенсивности и характеристик (например, острые или хронические, ноцицептивные или нейропатические боли). Адекватное лечение, в том числе с применением фармакотерапевтических опций требует осведомленности лечащего врача и, вероятно, пациента относительно научных доказательств эффективности и безопасности того или метода терапии, соответствия его механизма действия основным патогенетическим характеристикам болевого синдрома (Nalamachu S., 2013).

В настоящее время для лечения пациентов с хроническими болями в спине доступны самые разнообразные терапевтические модальности, включая соблюдение постельного режима, программы лечебных физических упражнений, физиотерапию, лечебный массаж, мануальную терапию, хирургические (инвазивные) методы лечения и, конечно, фармакотерапия. В то же время из-за весьма широкого многообразия методов, их значительной общей стоимости как для пациента, так и для здравоохранения в целом, а также недостаточности исчерпывающих научно-обоснованных данных относительно их эффективности и безопасности, до сих пор не существует общего консенсуса относительно того, какие из этих методов могут рассматриваться в качестве наиболее подходящих (рациональных) для широкого применения в популяции пациентов с хроническими болями в спине (Mannion A.F., 2001) (Bentsen H., 1997) (Brosseau L., 2002) (Deyo R.A., Weinstein J.N., 2001) (Deyo R.A., Phillips W.R., 1996). «Стандарты», точнее клинические рекомендации, относительно терапии хронических болей в спине могут существенно различаться не только между различными странами, но и среди различных медицинских учреждений и специалистов. В то же время в последние годы формируется очевидная интернациональная тенденция к формированию системы здравоохранения, базирующейся на научных доказательствах и фактах, требующей внедрения и применения таких методов лечения, которые наиболее убедительно подтвердили свою эффективность и безопасность в отношении подавляющего большинства пациентов в популяции с определенным заболеванием (Sackett D., 1997).

Научные исследования в сфере изучения «анатомии» болей в спине, разработки, направленные на поиск новых терапевтических модальностей и переоценку эффективности и безопасности существующих консервативных методов фармакотерапии, являются превосходным примером, подтверждающим жизнеспособность феномена «здравоохранения, основанного на доказательствах». Так, согласно данным van Tulder M.W. и соавт. (van Tulder M.W., 2006) к настоящему времени опубликованы данные свыше 500 рандомизированных, контролируемых клинических исследований, в рамках которых проводилась оценка эффективности и безопасности всех типов консервативного и альтернативного лечения болей в спине. Результаты этих исследований проанализированы многочисленными авторами и суммированы в невероятном количестве систематических обзоров. Таким образом, настоящий литературный обзор был подготовлен в попытке осветить современное состояние вопроса относительно эффективности и безопасности стандартных (консервативных) методов фармакотерапии, применяемых в настоящее время с целью лечения пациентов с хроническими, прежде всего, неспецифическими болями в спине.

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: