Магнитно-резонансная томография и электродиагностические исследования

• Электродиагностические исследования

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод диагностического обследования, позволяющий получить подробнейшее представление о состоянии органов пациента без внутреннего (полостного) вмешательства. Так как принцип работы МРТ-томографа основан на феномене магнитных полей, то процесс исследования абсолютно безопасен с точки зрения ионизирующего облучения, поскольку оно полностью отсутствует.

Метод ядерного магнитного резонанса позволяет изучать организм человека на основе насыщенности тканей организма атомами водорода и особенностей их магнитных свойств, связанных с их пребыванием в окружении других атомов и молекул. Ядро атома водорода состоит из одного протона, который имеет магнитный момент (спин), меняющий свою пространственную ориентацию в мощном магнитном поле, а также при воздействии дополнительных полей, называемых градиентными, и внешних радиочастотных импульсов, подаваемых на специфической для протона при данном магнитном поле резонансной частоте.

Если поместить протон во внешнее магнитное поле, то его магнитный момент будет либо сонаправлен, либо противоположно направлен магнитному моменту поля, причём во втором случае его энергия будет выше. При воздействии на исследуемую область электромагнитным излучением определённой частоты, часть протонов поменяют свой магнитный момент на противоположный, а потом вернутся в исходное положение. При этом системой сбора данных томографа регистрируется выделение энергии во время «расслабления» предварительно возбужденных протонов (Benzon Honorio T., 2011).

Главные достижения в области МРТ за последние годы связаны с существенным увеличением скорости получения изображений и повышением их пространственного разрешения. Прежде всего, это связано с увеличением силы градиентных полей в 3–5 раз по сравнению с томографами 10-летней давности. Стало реальностью выполнение МРТ в реальном масштабе времени (МРТ-флюороскопия), внедрение в практику быстрых МРТ-исследований, не требующих задержки дыхания пациентом.

Диагностические возможности МРТ значительно расширяются при использовании контрастных средств. В контексте с МРТ позвоночника могут использоваться радиофармацевтические препараты на основе радиоактивного йода или бария, имеющих больший атомный вес, чем элементы окружающих тканей. Кроме того, в МРТ могут использоваться радиоактивные изотопы гадолиния или марганца, которые увеличивают разрешающую способность метода в отношении тканей посредством изменения их парамагнетических свойств.

Поскольку качество получаемых в ходе МРТ позвоночника изображений высоко, метод в настоящее время получил статус «золотого стандарта» в визуализации анатомических структур спины. Метод позволяет точно дифференцировать структуры мягких и костных тканей, получать превосходные детализированные изображения спинномозгового канала и нервных корешков, межпозвоночных дисков и позвонков. При этом изображения могут получаться в различных плоскостях (планах).

МРТ относительно безопасный метод, лишенный известных нежелательных биологических эффектов. Ограничивают применение МРТ лишь продолжительность диагностического обследования (сканирования), боязнь некоторых пациентов замкнутого пространства (клаустрофобия) и эффекты магнитного сканера на металлические объекты. Поскольку использующееся для МРТ мощное магнитное поле будет притягивать любой металлический имплантант в теле или предмет на теле пациента (цепочки и др.), это может вызвать его нагрев и искажение изображения («артефакт»).

В силу этого проведение МРТ-сканирования может стать невозможным для пациентов с имеющимися искусственными сердечными пейсмейкерами (водителями ритма), зажимами внутричерепной аневризмы, механическими клапанами сердца, инородными телами в глазах, вживленными венозными катетерами, катетерами для вливаний, внутриматочными спиралями или металлическими пластинами, клипсами, штифтами, винтами или хирургическими скрепками, зубными протезами или брекетами⁸, татуировками или татуажем (с металлическими элементами в краске) и т.д.

Пациент должен неподвижно лежать во время проведения МРТ-сканирования. Если это невозможно (младенцы, маленькие дети и пациенты, страдающие клаустрофобией, а также пациенты с сильными болями), то рекомендуется незадолго до проведения МРТ назначение седативных ЛС (наркоз). (Marcus D.A., 2009) (Waldman S.D., 2011) (Benzon Honorio T., 2011).

Электродиагностические исследования 

Электродиагностические исследования могут проводиться с использованием следующих методов:

• Электромиография – метод оценки спонтанной (внезапной) или стимулированной электрической активности скелетных мышц;
• Исследования нервной проводимости – исследование по оценке способности чувствительных (сенсорных) и двигательных (моторных) нервов проводить электрические, то есть нервные импульсы;
• Исследования вызванных (индуцированных) потенциалов – оценка электрической активности головного мозга, стимулированной сигналами (потенциалами), исходящими из различных отделов нервной системы (например, соматосенсорные потенциалы и моторные потенциалы).

Электродиагностика базируется на одном из принципиальных свойств, присущего как нервной, так и мышечной ткани, приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражения электрическим током. Это свойство нервно-мышечный аппарат сохраняет длительное время и при состоянии паралича (утрата способности к произвольным сокращениям скелетных мышц). Проведение электрической стимуляции нервно-мышечной системы при центральных и периферических параличах способно поддержать функцию скелетных мышц до восстановления иннервации мышц.

Классическая электродиагностика позволяет определить порог возбудимости нерва и мышцы на тетанизирующий (переменный ток 5000 Гц с частотой модуляции 100 Гц) или неофарадический (однополупериодный ток частотой 50 Гц) и гальванический ток, оценить количественные и качественные характеристики сократительной функции мышцы.

При нормальной электровозбудимости на тетанизирующий ток мышца отвечает сильным, тетаническим сокращением в течение всего времени прохождения тока, а на раздражение гальваническим током в момент замыкания и размыкания электрической цепи возникает быстрая реакция сокращения мышцы. Классическая электродиагностика позволяет выявить различные типы реакций перерождения нерва и мышцы и судить о степени/глубине этих реакций.

Электродиагностика используется для определения локализации патологического повреждения, объема нервного повреждения, как правило, с целью дифференциации корешковых и периферических нейропатических симптомов (Benzon Honorio T., 2011).

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: