Классификация боли

Боль: определение понятия, физиологическое и патофизиологическое значение, классификация

Ранее предпринималось бесчисленное количество попыток точно и кратко охарактеризовать понятие «боль». Лишь в 1979 г. в статье, опубликованной в одном из авторитетнейших зарубежных научных журналов «Pain», появилось следующее определение боли, широко используемое в литературе и в настоящее время:

«Боль – это субъективное неприятное ощущение, связанное с истинным или потенциальным повреждением тканей, сопровождающееся изменением двигательной, вегетативной и эмоциональной сфер организма» ([No authors], 1979).

С недавнего времени боль называют «шестым чувством». С точки зрения физиологии боль, как и другие сенсорные системы (органы чувств), играет исключительную адаптивно-приспособительную роль, поскольку сигнализирует о воздействиях, вызывающих повреждение организма при действии тех или иных факторов, а также о развитии патологических процессов. Таким образом, боль в условиях нормальной жизнедеятельности организма является физиологическим защитным механизмом. В связи с этим вполне оправданным является утверждение, бытовавшее в Древней Греции: «Боль – это сторожевой пес здоровья».

В то же время, ни одно из известных человеку ощущений не связано с такими отрицательными эмоциями, как боль. Боль - частый спутник большинства заболеваний самой разнообразной локализации и происхождения (этиологии). В таких случаях боль следует рассматривать в качестве патологической, имеющей дезадаптивное значение. При некоторых обстоятельствах такая боль может приобретать характер патологического процесса и самостоятельной болезни, «заслоняющей» основное заболевание (Hains В.С., 2007). В настоящее время существует несколько классификаций боли, базирующихся на самых разнообразных критериях (Таблица 1).

Таблица 1 . Классификация болей (Hains В.С., 2007) (Tyrer S., 2006) (Basbaum A.I., Bushnell M.C., 2009)

По значению:

Физиологическая боль – боль, имеющая адаптивное, защитное значение.

Патологическая боль – боль, имеющая дезадаптивное значение и характер патологического процесса или самостоятельной болезни

По происхождению:

Ноцигенная (соматическая) боль – боль, возникающая при раздражении ноцицепторов кожи, слизистых, глубоких тканей (в скелетно-мышечной системе) или внутренних органов. Возникающие при этом нервные (ноцицептивные) импульсы, следуя по восходящим ноцицептивным путям, достигают высших отделов нервной системы и отображаются сознанием, как следствие формируется ощущение боли. Соматические боли, как правило, хорошо локализованы. Примеры: боли на фоне ожогов, повреждений кожи (царапины, травмы), суставные боли, мышечные (миофасциальные) боли, боли на фоне растяжения связок, переломов костей.

Висцеральная боль – боль, происходящая из мягких тканей (полостных) внутренних органов. Такие боли являются результатом раздражения рецепторов, локализованных в стенках внутренних органов. Примеры: боли в сердце (при стенокардии), в грудной клетке (на фоне простудных заболеваний, туберкулеза), боли в желудке (язвенная болезнь), кишечнике (при констипации), печени (печеночные колики), поджелудочной железе (при панкреатите), почках и мочевом пузыре (почечные колики) и т.д. Нейропатическая боль – боль, возникающая вследствие повреждения периферической или центральной нервной системы. Такая боль не объясняется раздражением ноцицепторов (ощущение боли возникает даже в здоровом органе). Обычно отмечаются болевые ощущения в ответ на низкоинтенсивные (в норме не вызывающие боли) раздражители. Например, лёгкое прикосновение, дуновение воздуха или причёсывание при тригеминальной невралгии вызывает в ответ «болевой залп». Такие боли, в частности могут возникать в условиях воспаления, повреждения нервов или других компонентов нервной системы. Повреждение нервов или влияние на них факторов воспаления (отек, медиаторы воспаления, закисление межклеточной жидкости в очаге воспаления и др.) приводят к повышению их чувствительности (возбудимости) и проводимости. Примеры: невралгия тройничного нерва (на фоне воспаления), зубная боль (на фоне инфекции и воспаления), суставная боль (на фоне ревматоидного артрита), боль в пояснице (например, на фоне грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе, вызывающей сдавление нервных корешков) и др. Психогенная боль («фантомная», или психалгия, или соматоформная боль) – боль, вызванная ментальными, эмоциональными или поведенческими факторами. Такая боль, как правило, слабо поддается терапии консервативными методами, в частности с применением анальгетиков. В случае их точного установления, требуется назначение антидепрессантов и других психотропных ЛС. Примеры: боли после операций по ампутации конечностей, некоторые случаи головных болей, болей в спине и в желудке

По локализации:

Местная боль – боль, при которой афферентация, то есть поток болевых (ноцицептивных) сигналов идет непосредственно с места повреждения. Ощущение боли в конкретном участке совпадает с местом повреждения (рецептора, нервного ствола или корешка). Примеры: миофасциальные боли, связанные с формированием триггерных точек.

Проекционная («отраженная») боль – боль, ощущаемая в участке тела, расположенного на значительно удалении от «истинной» локализации патологического процесса. Обычно такая боль распространяется в зону иннервации. Примеры: ишиас (ишиалгия). Иррадиирущая (или рефлекторная) боль – боль, возникающая в результате передачи импульса с одной ветви нерва на другую (или в центральной нервной системе и ганглиях с одного нейрона на другой), в результате чего в зоне иннервации последней ощущается боль. Примеры: висцеро-кутанные боли, в частности при стенокардии боль «отдает» в левое плечо, печеночная колика – в правое плечо

По длительности:

Острая боль (может быть физиологической и патологической) – боль, непосредственно связанная с повреждением поверхностных и/или глубоких тканей, внутренних органов или скелетно-мышечного аппарата. Длительность острой боли определяется временем действия повреждающего фактора. Острые боли чаще всего носят локальный характер и всегда эмоционально окрашены.

Хроническая боль (практически всегда патологическая) – боль, длительность которой составляет не менее 3 мес., что существенно превышает период, требуемый для процесса нормального заживления поврежденной ткани

‹‹ Предыдущая Следующая ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Коллекция диссертаций по медицине с отличной статистикой

Анонсы лекций, семинаров

Стимуляционная электронейромиография

Новый подход к диагностике преимущественно сенсорной

Роль полиморфизма гена IL1&amp;#946; в развитии поли

Диагностика и дифференциальная диагностика полиневропатии

Передачи и статьи о лекарствах

Видеоматериалы по анатомии в высоком качестве