Психологическая диагностика

Глава 2. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, «НЕТРАДИЦИОННОЙ» ОРИЕНТАЦИИ

Грустный факт. В обычных, районных наших поликлиниках психологи, психотерапевты и психиатры почти совсем нигде не работают (хотя соответствующее постановление уже давно поступило ко всем главврачам). Потому большинство российского народу ходят туда-сюда в плохом настроении по врачам разным, как неприкаянные. А ведь можно покаяться и в душевных страданиях специалисту, облегчив свою больную участь. Попробуем возместить этой главой такой- сякой этот недостаток современной государственной медицины у нас в стране (да и за рубежом тоже). Основные психологические проблемы, возникающие при заболеваниях суставов и позвоночника такие:

• Депрессия (сниженное настроение, хрусть-тоска) и тревога (пессимизм, беспокойство).
• Неопределенность и потеря контроля над болезнью.
• Изменение внешнего облика и снижение физической активности.
• Снижение самооценки и уверенности в себе.
• Боязнь стать физически зависимым и неактивным.
• Потеря профессиональной независимости, угроза карьере и личной роли в обществе.
• Возрастающий стресс в результате изменения социального положения и ограниченной подвижности.

Пациентка Марина Н.Д., 65 лет, пенсионерка.

Эта женщина раньше была спортсменкой, красавицей, комсомолкой. Сейчас уже с тех пор, конечно, прошло много времени. Она пришла с болями в пояснице, которые не давали ей даже ходить по лестнице:

- Ногу даже не могу поставить на ступеньку, доктор, - пожаловалась она мне как-то на первом сеансе. - Даже ходить просто трудно очень.

- И как же Вы тогда передвигаетесь, ползком, по-пластунски, что ли? - попробовал пошутить я.

- Стою, жду, когда боль в коленях и пояснице утихнет, - объяснила мне она терпеливо и кротко, горестно вздохнув. - А затем уж опять кандыляю. Вот, Слава Господу, дочка помогает, на машине меня возит часто на дачу или еще куда по делам. Без нее я бы совсем дома сидела.

Лечение бабушки (иначе не назовешь) Марины было весьма успешным. С помощью инъекций гомеопатических и витаминных препаратов мы уменьшали боль. Через массаж стоп добавляли еще много-много улучшения кровообращения в позвоночнике и всем ее страдающем организме. И, наконец, применяя определенные приемы кинезиотерапии (особые лечебные движения) уменьшали спазм мышц таза, снимая так называемые «блоки».

Взаимосвязь между психологическими факторами и началом болезни суставов и остеохондроза несомненна. В некоторых исследованиях было установлено, что психологический стресс был связан с началом заболевания, но механизмы такой связи остаются неясными.  Весьма вероятно, что при стрессе (в основном при конфликтном мышлении) активность болезни может возрастать. Однозначно, что результаты современных исследований позволяют предположить, что стресс может предшествовать обострениям заболеваний суставов и позвоночника, в частности артрита и остеохондроза. Стрессовые факторы, например прекращение взаимоотношений с окружающими, конфликтные ситуации или потеря социальной поддержки, точно связаны с ухудшением течения болезни. Не исключено также, что стресс приводит к снижению болевого порога при определенных патологических состояниях.

А вот ниженазванные признаки – это и есть основные причины психических проблем при болезнях костно-мышечной системы. Если при заполнении этого опросника Вы набираете более 5 пунктов, то Вам нужна психотерапия.

1. Отягощенная наследственность какими-либо эмоциональными нарушениями
2. Психологические проблемы в прошлом, предшествующие заболеванию. 
3. Жалобы на значительное ухудшение эмоционального или социального статуса, продолжающиеся более 2 недель
4. Отрицательное и пессимистическое, продолжительно скептическое отношение к диагнозу своей болезни. 
5. Внезапное изменение отношения к проводимому лечению. 
6. Появление симптомов депрессии одновременно при болезни 
7. Возрастание физической тяжести заболевания и функциональных дефектов. 
8. Вторичные, душевные и общественные последствия тяжелой болезни. Увеличение депрессии вследствие безвозвратных потерь (например, крах карьеры или снижение социальной роли больного), возрастание финансовых трудностей и снижение социальной поддержки. 
9. Низкий социально-экономический статус и образование. 
10. Пожилой и старческий возраст. 
11. Женщины чаще склонны к более выраженной депрессии. 
12. Возрастание боли и физического дискомфорта. 
13. Неудовлетворенность своим образом жизни. 
14. Нарушение схемы медикаментозного лечения, когда у больных развиваются

Дополнительные признаки, помогающие диагностике депрессивного состояния при болезнях суставов и позвоночника, включают в себя:

• ощущение вины;
• пессимизм;
• чувство краха;
• плохой внешний вид;
• низкая самооценка;
• ощущение никчемности;
• ощущение, что болезнь - это наказание за грехи;
• суицидальные мысли.

Для уменьшения Ваших психологических проблем, имеющихся одновременно с артритом и остеохондрозом, следует спросить себя, можете ли Вы (если да - прогноз отличный):

• Быть откровенным с врачом в вопросах, касающихся природы заболевания, обеспечить его информацией о болезни и обсуждать методы лечения.
• Любые изменения и реакции на лечение обсуждать с врачом.

Например, если врач не назначил лекарственные препараты, в которые Вы, по каким-то причинам очень сильно верите, необходимо выяснить, почему он не считает их эффективными.

• Учитывать причины плохого самочувствия, значимые для Вас, и выяснить, что может сильно повлиять на Вашу самооценку. Например, если работа является основным делом Вашей жизни, то ее потеря из-за болезни может потребовать более пристального внимания к этой проблеме и дополнительного вмешательства.
• В то же время уменьшить чрезмерное внимание к болезни и Вашу зависимость от врача, которая иногда имеет вредные последствия для адаптации к новому образу жизни.

А вот факторы, которые облегчат Вам психологическую адаптацию к заболеванию:

1. Максимально доброе и приятное общение, удовлетворенность качеством взаимных контактов с другими людьми и способность преодолеть снижение уровня социального положения.
2. Познание и оптимистичная оценка способности воплощать долговременные задачи в реальные результаты.
3. Использование активной стратегии преодоления болезни, включающей поиск информации о заболевании, сосредоточение на позитивных мыслях и формирование персонального представления о болезни.
4. Упорство, независимость, внутренний контроль, созидательность, настойчивость и моральная устойчивость.
5. Формирование более широкой шкалы ценностей с подчинением физических факторов другим ценностям.
6. Получение доходов от альтернативных финансовых источников и сохранение гибкого графика работы.

Как это ни странно, но еще и социально- общественные факторы влияют на реабилитацию функциональной несостоятельности и болями.

Высокий уровень образования является преимуществом, которое обеспечивает некоторым людям с артритом или остеохондрозом большую гибкость при выборе новой работы.  Снижение дохода, связанное с функциональной несостоятельностью, может драматически воздействовать на семью, а также на лечебный процесс. Для людей, попавших в тяжелое экономическое положение, может потребоваться помощь социальных служб.  Если у Вас есть семья, Вам будет легче переносить функциональную несостоятельность вследствие меньшего негативного влияния социальной отчужденности.  Да и возраст, в котором началась болезнь, может быть весьма конкретно связан со специфическими фазами развития (типа пубертата или климакса), которые существенно влияют на Вашу жизнь и склонности.

К тому же, медленно прогрессирующие хронические заболевания отличаются от острого или недавно возникшего артрита и остеохондроза. Как правило, чем больше ответственности несете Вы за случившееся с самим собой, тем лучше Ваше состояние поддается коррекции. При неблагоприятном же прогнозе требуется постоянная переоценка ошибочных действий и новая адаптация к изменяющемуся (ухудшающемуся) состоянию.

При многих заболеваниях суставов и позвоночника нарушения функциональных способностей не заметны для окружающих (например, боль и скованность при артрите), что может неблагоприятно влиять на взаимопонимание с ближними, не верящими в серьезность проблемы. И поэтому, чем лучше Вы сможет приспособить свой образ жизни и самооценку к нарушенным функциональным способностям, тем легче Вы адаптируетесь к определенным ограничениям, вызванным конфликтами с родственниками или сослуживцами из-за Вашей, как они говорят «лени».

Немного забегая вперед, хочу сказать, что эффективность лечения заболеваний суставов по результатам длительных наблюдений составляет около 50 %, что сопоставимо с таковой при других хронических заболеваниях. Медикаментозное лечение не дает результата у 22-67 % людей с болезнями костно-мышечной системы.

Эффективность лечения возрастает в следующих случаях:

• Если Вы и Ваш врач имеют согласие во взглядах на проблемы, заболевание и цели лечения. Совместное обсуждение течения заболевания и терапии, когда Вы сами участвуете в процессе лечения улучшит Вашу мотивацию и силу для оздоровления
• Если Вы боитесь симптомов заболевания и верите, что существует эффективное лечение. Информация обо всех аспектах болезни и ее лечения поможет Вам в развитии способности планировать свою жизнь, уменьшит состояние неопределенности, обеспечит разумное использование имеющихся ресурсов и поспособствует лучшей подготовке к любым возможным переменам.
• Когда используются простые методики самоконтроля здоровья, а социальная поддержка достаточна. Другими словами - есть сотрудничество между телом и разумом и с Вашей стороны и членов Вашей семьи.
• Если заболевание началось недавно (менее 1-2 месяцев), и назначенный режим лечения не нарушает обычный распорядок повседневной жизни.

Теперь же печальна весть таки. Заболевания суставов и позвоночника влияют на половые отношения и сексуальность. При остеохондрозах и артритах сексуальные функции нарушаются вследствие как самой болезни, так и после действия лекарственных препаратов.  Сексуальные проблемы могут появляться при наличии болей, дискомфорта, повышенной утомляемости, низкой самооценки или побочных эффектов медикаментозной терапии. У Вашего полового партнера также может возникать боязнь секса (например, из-за страха быть слишком требовательным к Вам, причинить Вам боль). Изменения сексуальной функции способны внести вклад в эмоциональный дискомфорт. И только врач может оценить изменения сексуальной сферы путем откровенного обсуждения этого вопроса и, при необходимости, назначить соответствующее лечение (например, психотерапию).

Опять о грустном. Кроме вышеназванного, есть еще, к сожалению, лекарственные средства, используемые при болезнях опорно-двигательного аппарата, которые могут повлиять на разные психические функции.

Лечение гормональными, кортикостероидными препаратами наиболее часто связывают с возникновением психических расстройств (психоз, эйфория и депрессия).  Кроме того, они могут вызывать нарушения познавательной функции (памяти, внимания). Связь между дозой кортикостероидов и реакцией человека выявляется не всегда - имеют место значительные индивидуальные различия. При больших изменениях дозы гормонов преднизолона, при чем как при уменьшении, так и при увеличении, необходимо следить за возможным развитием нарушений психических функций.  Психологические изменения, связанные с другими противовоспалительными препаратами, встречаются редко, хотя отдельные случаи описаны в литературе. Например, аспирин или индометацин могут вызывать головокружение, головные боли, паранойю, депрессию, враждебность по отношению к окружающим. Лечение препаратами золота и хлорохином может стать причиной спутанности мышления, галлюцинаций, бреда и ночных кошмаров. Метотрексат в высоких дозах вызывал возникновение поведенческих нарушений. Так что, уважаемые, очень прошу Вас стараться, по-максимуму, заменить химические лекарства на оздоровление, психотерапию и лечение природой.

Именно из-за всего сейчас перечисленного и нужна натуротерапия, которая далее в части IV, во всей красе, мною предлагается, Вашему вниманию. А следующая часть III, все-таки, посвящена медикаментам, потому что разбираться в них больному артритом или остеохондрозом надо обязательно, даже если Вы их сейчас не пьете (завязали) и не пили (это вряд ли).

 Оглавление книги «Самокоррекция заболеваний суставов и позвоночника» 

Автор материала: Шевцов Сергей Александрович, врач интегративной медицины, кандидат медицинских наук, Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Также стоит почитать: