Информация
 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
Сервисы
 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
Календарь событий
 
 
реклама
Врачи, клиники и санатории, которые предлагают свои услуги в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
 
реклама
 
 
Книги
 
 
Миниинвазивная замена тазобедренного и коленного сустава с полной реабилитацией в Чехии
реклама
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 





реклама

Терапия бактериальных (септических) негонококковых и гонококковых артритов и прогноз

 
  • Главная
  • » Терапия бактериальных (септических) негонококковых и гонококковых артритов и прогноз

 

Лечение пациентов с БА - комплексное, включающее антимикробную (этиотропную) и симптоматическую терапию, дренаж инфицированной синовиальной жидкости и лечебную физкультуру.

Антимикробная терапия проводится в первые 1-2 сут эмпирически с учетом возраста больного, клинической картины заболевания и результатов исследования мазков синовиальной жидкости методом окрашивания по Граму, в дальнейшем - с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Антибиотики применяются преимущественно парентерально, внутрисуставное их применение нецелесообразно.

Отсутствие позитивной динамики через 2 сут диктует необходимость смены антибиотика.  Сохраняющаяся повышенной СОЭ служит показанием к продлению сроков лечения, которые в среднем составляют 3-4 нед (иногда до 6 нед), но не менее 2 нед после ликвидации всех признаков заболевания.

Значительное улучшение самочувствия больного после назначения пенициллинов в прошлом считалось одним из диагностических признаков диссеминированной гонококковой инфекции, однако в связи с появлением все большего количества пенициллин-резистентных штаммов Neisseriagonorrhoeae пенициллины для лечения гонококковых инфекций в настоящее время не применяются. Антибиотиками выбора для лечения гонококкового артрита являются цефалоспорины III поколения — цефтриаксон (внутривенно) или цефотаксим (внутривенно), назначаемые в течение 7-10 дней. В дальнейшем проводится пероральная терапия фторхинолонами - ципрофлоксацином или офлоксацином. Пациентам моложе 18 лет и больным с непереносимостью фторхинолонов назначают цефиксим. Сроки антибактериальной терапии гонококкового артрита должны составлять также не менее 2 нед после ликвидации всех признаков заболевания. Учитывая большую вероятность сопутствующей хламидийной инфекции, указанные схемы лечения должны быть дополнены приемом азитромицина или доксициклина (в течение 7 дней).

Дополнительно к антимикробной терапии назначают анальгетики и НПВС (диклофенак, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам и др.).

Дренаж инфицированного сустава проводят (иногда несколько раз в день) методом закрытой аспирации через иглу. С целью оценки эффективности лечения каждый раз выполняют подсчет лейкоцитов, окрашивание по Граму и посевы образцов синовиальной жидкости.

 

Открытое хирургическое дренирование инфицированного сустава осуществляется при наличии следующих показаний: 

  • инфицирование тазобедренного и, возможно, плечевого сустава;
  • остеомиелит позвонков, сопровождающийся сдавлением спинного мозга;
  • анатомические особенности, затрудняющие дренирование сустава (например, грудино-ключичное сочленение);
  • невозможность удаления гноя при закрытом дренировании через иглу из-за повышенной вязкости содержимого или спаечного процесса в полости сустава;
  • неэффективность закрытой аспирации (персистенция возбудителя или отсутствие снижения лейкоцитоза в синовиальной жидкости);
  • протезированные суставы;
  • сопутствующий остеомиелит, требующий проведения хирургического дренирования;
  • артрит, развившийся вследствие попадания инородного тела в суставную полость;
  • позднее начало терапии (более 7 дней).

В течение первых 2 сут сустав иммобилизируют. Начиная с 3-го дня болезни осуществляют пассивные движения в суставе. К нагрузкам и/или активным движениям в суставе переходят после исчезновения артралгии.

 

Лечение инфицированного протезированного сустава осуществляют следующим образом:

  • одномоментная артропластика с иссечением инфицированных тканей, установкой нового протеза и последующим лечением антибиотиками (оксациллин + рифампицин, ванкомицин + рифампицин, цефепим/цефтазидим +ципрофлоксацин). При этом длительность курса антибиотикотерапии должна составлять не менее 3 или 6 мес при локализации процесса в тазобедренном или коленном суставе соответственно. Эти же сроки лечения антибиотиками необходимо соблюдать у больных, которым повторное оперативное вмешательство на суставах противопоказано по тем или иным причинам (тяжесть общего состояния, высокий риск угрожающих жизни осложнений, выраженная органная недостаточность и т. д.);
  • иссечение протезных компонентов, контаминированных участков кожи и мягких тканей с последующей антимикробной терапией в течение 6 нед. Затем из области пораженного сустава производят биопсию тканей, при этом лечение антибиотиками прекращают на 2 нед до получения результатов гистологического и микробиологического исследований, после чего выполняют реимплантацию. При отсутствии роста микробов и воспалительных изменений в биоптатах антибиотикотерапию не возобновляют. В противном случае лечение антибиотиками продолжают в течение упомянутого срока (3 или 6 мес).

Вероятность инфицирования протезированного сустава значительно возрастает во время бактериемии, возникающей при стоматологических и урологических манипуляциях. В связи с этим экспертами Американской ортопедохирургической академии, Американской стоматологической ассоциации и Американской урологической ассоциации разработаны схемы антибиотикопрофилактики для лиц с высоким риском развития инфекции суставного протеза (Таблица 34).

 

Таблица 34. Рекомендации экспертов Американской ортопедохирургической академии, Американской стоматологической ассоциации и Американской урологической ассоциации по антибиотикопрофилактике инфекции суставного протеза (American Dental Association, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2003) (American Urological Association, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2003)

 

 

Цель профилактики

Исходные условия

Антибиотик и схема приема*

Полость рта

Стандартная схема

Амоксициллин или цефалексин 2 г внутрь за 1 ч до процедуры

Невозможность перорального приема

Цефазолин 1 г или ампициллин 2 г в/в или в/м за 1 ч до процедуры

Аллергия к пенициллинам

Клиндамицин 600 мг внутрь за 1 ч до процедуры

Аллергия к пенициллинам и невозможность

перорального приема

Клиндамицин 600 мг в/в за 1 ч до процедуры

Мочевыводящий

тракт

Стандартная схема

Ципрофлоксацин 500 мг, или левофлоксацин 500 мг,

или офлоксацин 400 мг внутрь за 1—2 ч до процедуры

Альтернативные схемы

а) ампициллин 2 г в/в + гентамицин 1,5 мг/кг в/в,

введение завершить за 30—60 мин до процедуры; б) ванкомицин 1 г в/в в течение 1—2 ч плюс гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м — введение завершить за 30—60 мин до процедуры

 

Примечание - * - повторные введения антибиотиков не требуются.

 

Профилактике подлежат все реципиенты суставных протезов в течение первых 2 лет после операции, больные с иммуносупрессией, обусловленной фоновым заболеванием (РА, системная красная волчанка) или лекарственной/лучевой терапией, а также пациенты с отягощающей сопутствующей патологией (перенесенная инфекция суставного протеза, гемофилия, ВИЧ-инфекция, инсулинзависимый сахарный диабет 1-го типа, злокачественные новообразования) при выполнении у них рядастоматологических вмешательств, включающих экстракцию зуба, манипуляции на периодонте, установку имплантатов и т. д. Указанные категории больных также должны получать профилактику при разнообразных манипуляциях, связанных с возможным нарушением целостности слизистой оболочки мочевыводящего тракта(литотрипсия, эндоскопия, трансректальная биопсияпростаты и т. д.) (Белов Б.С., 2010).

Прогноз - благоприятный при отсутствии серьезных фоновых заболеваний (Таблица 35) и проведении своевременной адекватной антибиотикотерапии. В противном случае у 25-50%больных возникает необратимая утрата функции сустава.Летальность при БА зависит от возраста пациентов, наличия сопутствующей патологии и выраженности иммуносупрессии. Частота летальных исходов при БА существенно не изменилась за последние 25 лет и составляет 5-15% (Белов Б.С., 2010).

 

Таблица 35. Факторы потенциального ухудшения исходов бактериальных (септических) артритов (Firestein G.S., 2008)

 

 

Пожилой возраст

Наличие предшествующего артрита, прежде всего РА, а также остеоартрита и узелковой подагры

Присутствие чужеродного синтетического материала (после операций тотального протезирования)

Поздняя постановка диагноза или длительное наличие симптомов до обращения за медицинской помощью

Полиартикулярные инфекции с поражением более 3 суставов, а также поражением небольших суставов рук

Наличие бактериемии

Инфекции, вызванные вирулентными или резистентными к терапии микроорганизмами (Staphylococcusaureus, Pseudomonasaeruginosaили некоторые грам-негативные бациллы (палочки))

Иммуносупрессивная терапия

Серьезные коморбидные (сопутствующие) заболевания (в т.ч. печени, почек, и/или сердца)

Периферический лейкоцитоз

Ухудшение ренальных (почечных) функций

 

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

 


 

 


Комментарии:







Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...