Артропатии

С патологической точки зрения под термином «артропатия» принято понимать любой синдром или заболевание, сопровождающееся дистрофическими изменениями сустава, вызванными неврологическими, метаболическими, эндокринологическими или онкологическими причинами. Клинически артропатии проявляются как сложные комплексные синдромы, сопутствующие неревматическим заболеваниям, и включают дегенеративное и воспалительное повреждение сустава (суставов) и артралгией. Под категорию «артропатий» фактически попадают все состояния, связанные с суставными проблемами, которые не могут быть определены как «первичные артриты» или как «первичный остеоартроз».

Термин «артропатии» используется, как правило, в очень широком смысле, но артропатия не является нозологическим диагнозом; неправильно описывать под артропатиями ревматические синдромы, ассоциированные с инфекциями (инфекционные артропатии) или первичные формы артрита (воспалительные полиартропатии).

При артропатиях характерны следующие проблемы со стороны суставов:

Артралгии
Выраженная комбинация невоспалительных и воспалительных изменений
Конкурирующие симптомы в контексте с ревматизмом мягких тканей(Benenson Е., 2011)

Классификация артропатий по типу ассоциированных с ними заболеваний и их основные характеристики представлены далее в Таблице 4

Таблица 4. Классификация артропатий по типу ассоциированных с ними заболеваний и их основные характеристики (Benenson Е., 2011)

АРТРОПАТИИ
Тип	Причины (заболевания)	Характеристика
Нейропатическая артропатия	Центральная нервная система
	Нейропатический артрит, или сустав Шарко Спинная сухотка (Tabes dorsales) Тетраплегия Сифилис с поражением ЦНС Рассеянный склероз Массивные деструктивные изменения в крупных суставах и в позвоночнике	Тяжелая форма ОА, ассоциированная со снижением болевой чувствительности и/или проприоцепции Протекает в моноартикулярной форме (как правило) Невоспалительное, безболевое вовлечение сустава Первоначальная периартикулярная припухлость и суставной выпот Позднее присоединяется остеопороз, деструкция сустава и/или кости с деформацией и вывихом
	Периферическая нервная система
	Сахарный диабет с синдромом «диабетической руки» и склеродермоподобным синдромом	Контрактуры суставов пальцев без периферического некроза Синдром «толстых пальцев» Деструктивный артрит (остеолизис) предплюсневых и голеностопных суставов Подвывихи, мутиляции, анкилоз (вплоть до остеопатического остеонекроза) с сопутствующей нейропатией и деструкцией предплюсне-плюсневого сустава Анкилозирующийгиперостоз спины (болезнь Форестье) Остеопроз Контрактура Дюпюитрена Карпальный туннельный синдром Заболевание капсулы плечевого сустава Язвы стопы
	Первичная и вторичная нейродистрофия (атрофия Зудека)	Острый моно- или олигоартрит и периартрит (стопы или плеча) с выраженной болью, припухлостью, покраснением, повышение уровня С-протеина Пролиферативный (пери)артрит с цианозом, твердой припухлостью, периартикулярным фиброзом и скованность в суставе, усиление признаков воспаления с выраженной болью Атрофия периартикулярных структур и мышц, сморщивание капсулы сустава, контрактуры
Эндокринная артропатия	Акромегалия	Дегенеративная артропатия и спондилопатия с остеофитами Разрастание мягких тканей (рук и стоп), околосуставная кальцификация Карпальный туннельный синдром Миопатии (миастения и миалгия)
	Гиперпаратиреоидизм (первичный, вторичный)	Боли в спине и суставах Остеопороз в суставах и позвоночнике Эрозии, остеолизис и множественные цисты Резорбция надкостницы Хондрокальциноз Миопатии с миастенией Энтезиопатии Вторичная подагра и псевдоподагра (кальцификация мягких тканей) (Пери)артрит Повышение уровня кальция, креатинина, мочевой кислоты, паратгормона на фоне понижения уровня фосфата
	Гиперкальциемия	Первоначальный асимптоматический период, не требующий терапии, сменяется гипотензией, тошнотой, дегидратацией, абдоминальной болью, дезориентацией
	Гипо- или гипертиреоидизм	Опухание пальцев, истончение суставной капсулы, миалгия (при гипотиреоидизме) Миопатия (главным образом, проксимальная), энтезопатии
Метаболические артропатии	Кристалл-индуцированные артропатии: подагра
	Острый подагрический артрит	Острое наступление артрита первично плюснефалангового сустава (подагра) или коленного или других более редких суставов Повышение температуры, озноб
	Хронический тофусный подагрический артрит	Экссудативный и/или фиброзный артрит, деструктивный с образованием тофусов При прогрессировании полиартикулярный с отложением уратов в мягких тканях
	Кристалл-индуцированные артропатии: псевдоподагра
	Острый псевдоподагрический артрит	Артрит (в основном коленного сустава или других крупных суставов Неэрозивные изменения небольших суставов Возможны эрозии в крупных суставах
	Хронический псевдоподагрический артрит	Кальцификация коленных менисков и суставного хряща (коленного сустава) Вторичный ОА с кальцификацией менисков и гиалинового хряща Периартропатия (теносиновит) суставов плечей и кистей Спондилопатия Висцеральные проявления
Гематоартропатии	Гемохроматоз	Эрозивный артрит с синовитом с билатеральным поражением 2-3 метакарпофалангеальных суставов ОА и хондрокальциноз Артрит крупных и небольших суставов (отложение железа и кальция пирофосфата) с симптомами псевдоподагры Поражение печени, сердца, гонад, кожи Повышение сывороточного уровня железа, ферритина
	Гемофилия и гемофильная артропатия (или гемартроз)	Первоначальный острый экссудативный артрит крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых), септический артрит, гематомы и эпизоды кровоточивости Пролиферативный, фиброзно-анкилозирующий артрит с последующим диффузным кератитом и вторичным РА и ОА, деструктивные изменения суставов, контрактуры, анкилоз
	Острая и хроническая лейкемия	Артралгия и артрит (коленных и голеностопных суставов) при острой лейкемии и редко при хронической Усталостные переломы
Энтеропатическая артропатия	Реактивный артрит (вызванный инфекцией Yersinia)	Ассиметричный олигоартрит (главным образом, суставов нижних конечностей) Тендинит Сакроилеит (унилатерально или билатерально)
	Болезнь Крона	Ассиметричный олигоартрит, подкожные узелки, гиперпигментация кожи Повышение температуры тела Общее ухудшение самочувствия Мальабсорбция (диарея) Поражение сердца, легких, печени
	Неспецифический язвенный колит
	Болезнь Уиппла (инфекция Tropheryma whipplei)
Паранеопластическая артропатия	Гипертрофическая остеоартропатия (развивается вторично на фоне карциномы легкого)	Артралгия, миопатия Пальцы типа «барабанных палочек», деформация ногтей (как при псориазе) Гипертиреоидизм

Таким образом, очевидно, что причиной болей в суставах могут явиться не только воспалительное или «невоспалительное» (механическое) повреждение самих суставов (артрит или (остео)артроз), но и патологические изменения, происходящие в других тканях и/или органах притех или иных заболеваниях/состояниях артропатии). Спектр этиопатологических факторов развития суставных синдромов, ассоциирующихся с острыми или хроническими болевыми синдромами, огромен, в связи с этим в настоящем обзоре будут рассмотрены, прежде всего, те синдромы и заболевания, которые имеют наибольшую медико-биологическую значимость в отечественной клинической практике.

‹‹ Предыдущая Следующая ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Коллекция диссертаций по медицине с отличной статистикой

Анонсы лекций, семинаров

Стимуляционная электронейромиография

Новый подход к диагностике преимущественно сенсорной

Роль полиморфизма гена IL1&amp;#946; в развитии поли

Диагностика и дифференциальная диагностика полиневропатии

Передачи и статьи о лекарствах

Видеоматериалы по анатомии в высоком качестве