Остеохондроз, тактика лечения

Что такое остеохондроз

Остеохондроз - основная нозологическая форма дегенеративных заболеваний суставов, межпозвонковых дисков ( м/п ) и связочного аппарата позвоночника, характеризующаяся хроническим прогрессирующим течением.

В основе заболевания лежит нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в гиалиновом хряще межпозвонкового диска, приводящее к нарушению функционирования позвоночного сегмента в целом.

Исходя из морфологии и анатомической структуры м/п диска (до 90% воды в пульпозном ядре и наличия протеогликанов и коллагена в соотношении как 65% к 20% и содержания в фиброзном кольце коллагена до 90% ), основными механизмами развития дегенеративных изменений являются:

• недостаточный синтез протеингликанов
• усиление катаболических процессов
• активация коллагеназы, фосфолипазы и цитокинов
• гиперпродукция простагландинов Е2 и т.д.

Данные причины в сочетании с постоянной микротравматизацией позвонкового сегмента от чрезмерных или недозированных нагрузок в повседневной жизни, нарушением правил питания у жителей мегаполисов, постоянными стрессовыми ситуациями на работе и в быту приводят к неизбежному изнашиванию и " уплощению " м/ п диска и развитию такого осложнения как протрузия или грыжа.

Наиболее тяжелыми осложнениями при травматических повреждениях позвоночника является межпозвонковая грыжа.

Клинические проявления заболевания: внезапное появление интенсивных болей в позвоночнике, значительное ограничение подвижности в сегментах позвоночника, иррадиация по типу "ломоты", "жжения, "прохождения электрического тока" и др. по различным поверхностям руки или ноги.

Часто первичные боли в позвоночнике могут и не появляться в связи с защитным напряжением мышц спины и блоком поврежденного сегмента. В данных ситуациях происходит постепенное нарастание слабости и мышечных атрофий, приводящих к инвалидизации.

Основными методами лечения межпозвонковых грыж являются оперативное и консервативное лечение

Тактика лечения:  В настоящее время при межпозвонковых грыжах назначается либо оперативное вмешательство или консервативная терапия.

По итогам многолетних наблюдений и результатам оперативного и консервативного методов лечения нами отмечено, что показаниями к операции являются:

• размер грыжевого выпячивания свыше 7 мм с угрозой секвестрации;
• парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
• параличи конечностей и сегментов;
• признаки атрофии мышц на фоне отсутствия функциональной активности корешка;
• неэффективность консервативного лечения в течении 3-х месяцев и более (индивидуальный подход).

В остальных случаях рекомендовано комбинированное консервативное лечение с применением современных лекарственных препаратов и методик.

Основные типы терапий при лечении остеохондроза

И в случаях оперативного лечения и при консервативном лечении наиболее эффективными и доступными медикаментозными средствами являются:

Анальгезирующая терапия:

• Раствор анальгина 50%-1,0 - Анальгин 50%-2,0
• B12-1000 мкг - Но-шпа -2г
• Но-шпа-2г - Лазикс-40мг
• Реопирин-5,0 в/м - Новокаин 0,25%-100,0 в/в кап

Противовоспалительная терапия

• Вольтарен 50мг 3р в сутки ( суппозитории - 2 раза в сутки ) Мовалис 1т 2р в день
• Найз 0,1 2р в день

Местные аппликации

• Димексид 50% рр+новокаин 0,5% -10,0 +гидрокортизон 75мг

Препараты, снимающие мышечный спазм

• Сирдалуд 2мг - 3р в день Миоластан 100мг - 3р в день Ботокс 25-75ЕД в/м
• Баклофен 10мг - 3р вдень

Стимуляция микроциркулляции

• Трентал 0,4 - 3р в день Теоникол 0,3г - 3р в день Никотиновая кислота 1.0-6.0 в/м
• Актовегин 2,0 - в/м

Антиоксидантная терапия

• Токоферол (вит Е )- 0,3г в день Витамин С 0,5г в день
• Тиоктовая кислота ( Тиоктацид, Эспалипон, Берлитион ) 0,6г в день - 3-4 месяца
• Мексидол 0,125г - 3р вдень - 1 месяц и более

Коррекция психосоматических расстройств

Одним из главных аспектов комплексной терапии является вторичная ( в ранних случаях диагностики-первичная ) профилактика прогрессирующих процессов дегенерации хрящевой ткани при помощи хондропротективной терапии (хондропротекторы), вызывающей:

• стимуляцию синтеза протеогликанов и коллагеновых волокон хондроцитами
• снижение активности лизосомальных ферментов
• увеличение резистентности хондроцитов к воздействию цитокинов
• активацию анаболических процессов

Основные группы препаратов

• Гликозамин сульфат (ДОНА, Виатрил, Артрил, Остемин) - восполняют дефицит глюкозаминов в организме, стимулируют синтез хондроитинсерной кислоты (1,5г в день в течении 6 недель, в последующем - перерыв на два месяца (с последующим повтором) Может вызывать инсулинрезинстентность
• Хондроитин - сульфат (Структум) - 1,5 г в день в течении 4-8 недель
• Препараты гиалуроновой кислоты (Гиалуронан, Синвикс, Остенил)
• Алфлутоп - содержит мукополисахариды, пептиды, аминокислоты, К , Ca) - тормозит активность гиалуронидазы ( в/м 1,0 - 20 дней )
• Диацерин
• Эстрогены
• Неомыляющие соединения авокадо и сои ( Пиаскледин 300 ) - стиулирует синтез протеингликанов, коллагеновых волокон, угнетает продукцию плазминогена
• чрезкожное введение противовоспалительных препаратов: ПАНТОГЕМАТОГЕН и КАРИПАЗИМ
  
  
  

Доктор мед. наук Войт А.Н, Сазонов М.И. (ГУ ГП N98, Клиника доктора Войта)

Статьи по теме:

• Научно-обоснованная фармакотерапия хронических болей в спине. Краткий обзор современных научных данных
• Лекарства при остеохондрозе
• Мышечные релаксанты
• Хондроитин
• Эффективность операций на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска

Также стоит почитать: