Восстановительная терапия для лечения суставов

Восстановительная терапия больных деформирующим остеоартрозом

В результате травм и различных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) у больных нередко развиваются тяжелые нарушения функции последнего, обусловленные болевым синдромом, изменением амплитуды движений в суставах и позвоночнике, снижением силовых возможностей и тонуса мускулатуры, ограничением способности к передвижению, самообслуживанию, выполнению ряда профессиональных и бытовых навыков, что приводит, в конечном итоге, к нарушению трудоспособности и инвалидности.

Общая инвалидность после травм и ортопедических заболеваний достигает 25% (Журав левС.М., 1983). В последнее время она продолжает увеличиваться, при этом в 26,1% случаев причиной потери трудоспособности являются функциональные, а не морфологические изменения ОДА.

Длительная утрата трудоспособности, хроническое прогрессирующее течение заболевания с неблагоприятным прогнозом, частая инвалидизация – все это ставит проблему медицинской и социальной реабилитации больных с патологией крупных суставов и позвоночника в один ряд с такими заболеваниями века, как сердечнососудистые и онкологические.

От 80 до 96% ортопедо-травматологических больных начинают и заканчивают свое лечение в поликлиниках, что является основанием для непрерывного поиска новых эффективных методов лечения в амбулаторных условиях.

Дистрофические поражения суставов и позвоночника связаны со снижением адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и, прежде всего, гормонального и симпатического ее звеньев, с повышением активности лизосомальных ферментов, увеличением уровня метаболитов, изменением цитофотометрических, ферментохимических, гистоструктурных и других показателей.

Вне зависимости от этиологии, в основе тяжелых дистрофических поражений крупных суставов, по данным Ber kiT., NemethP и БиленкоМ.В., лежат ишемические изменения в костной ткани, вызванные обменными нарушениями.

Арсенал медикаментозных средств консервативной терапии очень широк.

Однако оказание помощи больным пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией сердечнососудистой и эндокринной систем с применением кортикостероидов ограничено в связи с возможностью усугубления нарушений сосудистых и минерального обмена в костной ткани с дальнейшим прогрессированием заболевания (АлексееваЛ.И., 2002).

Длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами этой группы больных также небезопасно. Это связано с их неблагоприятным влиянием на слизистую желудка и 12 перстной кишки, на функцию печени и почек у больных пожилого возраста с риском развития хронического интерстицального нефрита и почечной недостаточности, задержкой жидкости у больных, страдающих сердечной недостаточностью.

Кроме того, несмотря на патогенетическую обоснованность и достаточно высокую эффективность вышеперечисленных методов, данные о результатах лечения больных с заболеваниями крупных суставов свидетельствуют о том, что положи тельный эффект от их применения достигается у 50-60% больных.

Комплексная терапия при лечении ОДА

Для повышения эффективности терапии необходим комплексный подход к решению этой сложной и социально значимой проблемы, а также поиск новых перспективных и относительно безопасных методов лечения, к числу которых относятся физиотерапевтические факторы (Носонов Е.Л., 2002).

Основными задачами физиопроцедур при этом являются улучшение трофики тканей суставов и воздействие на нейрогуморальный механизм ответа организма в целом.

В физиотерапевтической практике широко применяется лечение деформирующего остеоартроза методом дециметрововолнового (ДМВ) воздействия на пораженные крупные суставы (коленные, тазобедренные и др.), который вызывает положительное влияние на процессы в ишемизированых тканях, вегетативную регуляцию, иммунитет и репаративную активность за счет осцилляторного (нетеплового) компонента лечебного механизма действия ДМВ.

При этом в тканях, богатых водой (кровь, лимфа, мышечная ткань), происходит наибольшее выделение тепла, региональная температура повышается на 1,5°С. Относительно малый коэффициент отражения ДМВ (35-65%), обуславливает равномерное нагревание облучаемых тканей на глубину 9-11 см, что позволяет воздействовать на ткани сустава (Воробьев М.Г., Пономаренко Г.Н., 2002).

Однако данный метод локального воздействия на патологический очаг оказывается эффективным только у 40% больных (особенно геронтологических, имеющих выраженные изменения не только в суставах, но и общие обменные нарушения, а кроме этого и психосоматичекую зависимость от первопричинноз начимого процесса).

В последнее время появилось достаточно данных об эффективном применении электромагнитного излучения видимого света. Ряд авторов отмечают положительный эффект фототерапии не когерентным красно-инфракрасным излучением, который позволил расширить объем ортопедической помощи больным пожилого возраста с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и эндокринной систем, в частности, больным с диабетической артро- и ангиопатией; существенно повысить эффективность оказания помощи больным с тяжелыми поражениями крупных суставов, с рефлекторными вертеброгенными синдромами, с начальными стадиями артрозов различной локализации, с посттравматическими болевыми и вегетотрофическими синдромами (Пале евН.Р., 2001). Однако, применение локального и сегментарного воздействия хромофототерапии имеет кратковременный эффект (до 3-4 недель), что вынуждает вновь назначать физиопроцедуры и медикаментозную терапию (Чепой В.М., 1990).

Медикаментозное лечение

В то же время, доказан положительный эффект при заболеваниях опорно-двигательного аппарата при офтальмохромотерапии узкополосным диапазоном электромагнитного излучения синего спектра в режиме альфаритма (Буренко Б.Н., Зверев В.А., 2003). В основе действия фактора лежит механизм биорезонансного влияния на организм больного через зрительный анализатор.

Синий свет обладает гармонизирующим воздействием на различные иерархические уровни частот организма, повышая иммунитет и собственные защитные силы организма, что позволяет достичь гомеостаза. При этом данная методика обладает синергизмом с другими физическими факторами.

Синий свет оказывает воздействие на гипофиз, парасимпатическую нервную систему, обладает антибактериальными свойствами.

Психолептическое воздействие синего цвета включает в себя седативный, миорелаксирующий и снотворный эффекты.

Появляются спокойствие, мышечное расслабление, снижается темп мышления, улучшается речедвигательная активность и экспрессия речи, уменьшается тревожность (Буренко Б.Н., Зверев В.А., 2003).

Целью исследования явилась разработка метода повышения эффективности лечения деформирующего остеоартроза за счет быстрого купирования болевого синдрома, улучшения статикодинамических функций, увеличения сроков ремиссии. Исследования проводились на базе Федерального государственного учреждения Центра реабилитации Фонда социального страхования РФ «То паз».

Комплекс применялся у больных с деформирующим остеоартрозом различной степени тяжести в периоде неполной и полной ремиссии при плановом восстановительном лечении и включал: тренирующий режим; диету (стол №5), ежедневную лечебную гимнастику и ручной массаж сегментарно значимой области и пораженных суставов во второй половине дня и курс из 10 различных физиотерапевтических процедур.

В положении больного лежа на спине сначала воздействовали на переднюю поверхность пораженных суставов электромагнитным полем от продолговатого излучателя аппарата «Волна 2М» с зазором 3-4 см, тепловой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут. Затем, в положении больного лежа на животе, проводили воздействие на заднюю поверхность суставов с зазором 34 см, тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут.

После этого больной снова укладывался в положение на спине, и проводили воздействие электромагнитным полем от цилиндрического излучателя диаметром 130 мм с зазором 3-4 см над областью печени тепловой дозой мощностью 40 Вт, время воздействия 7 минут.

Затем больному в положении сидя или лежа дополнительно проводили процедуру офтальмохромотерапии: воз действовали на глаза синим светом от аппарата «АПЭК» длиной волны 430 ± 30 нм, длительностью импульса света 3,5-4 с, частотой следования импульса внутриимпульсной модуляции 9,2 ± 0,2 Гц в течение 10 минут.

Клиническими показателями явились уменьшение болевого синдрома в пораженных суставах в покое и при нагрузке, длительность ремиссии после применения курса лечения.

Под наблюдением находились 56 человек в возрасте от 48 до 72 лет, получавших предлагаемый комплекс лечения (основная группа). Из них, 48 женщин и 8 мужчин с диагнозом «Деформирующий остеоартроз коленных (18 человек) или тазобедренных (38 человек) суставов II-III степени выраженности процесса в периоде клинических проявлений.

Пациенты от 59 до 72 лет имели инвалидность 2-3 групп по данному заболеванию (42 человека). В контрольную группу вошли 49 пациентов, имевших аналогичный диагноз, получавших лечение по общепринятой методике воздействия дециметровыми волнами на область пораженных суставов.

Необходимый курс лечения при поврежденном ОДА

Всем больным проводилось исследование статико-динамической функции до начала лечения и после курса лечения методом стабилометрии с оценкой флексорной установки, асимметрии нагрузки на стопы, коэффициента весовой нагрузки на стопу, вертикальной стойки, а также функциональное исследование данных показателей в позе Ромберга.

Подсчитывался индекс Лекена, учитывающий выраженность болевого симптома в покое и при двигательной нагрузке от 0 до 8 баллов. Полученные результаты показали, что до лечения у больных двух групп, по сравнению с нормой, показатель флексорной нагрузки был снижен на обе конечности (Р < 0,01), преобладала носковая нагрузка с акцентом на менее пораженную конечность(Р < 0,01), межконечностная асимметрия на менее пораженную конечность достигала 68% веса тела (Р < 0,01); в позе вертикальной стойки от мечалось снижение устойчивости в форме непрерывной смены опорных точек и зон засчет напряженности мышц конечности и тремора (Р < 0,01).

После лечения динамика показателей стабилометрии в двух группах выявила, что предлагаемая новая медицинская технология имеет выраженный положительный эффект на статико-динамические функции у всех больных в форме значительной нормализации флексорной установки со стороны пораженного сустава, выравнивания асимметрии распределения весовой нагрузки на обе конечности, уменьшения коэффициента преобладания весовой нагрузки на больную конечность и значи тельного снижения гиперлюксаций вертикальной стойки.

При выполнении функциональной пробы данные показатели имели удовлетворительные результаты. Так, нормализовались флексорные установки таза и выравнилась асимметрия распределения весовой нагрузки на конечности у больных основной группы, о чем можно судить по данным стабилометрии (уменьшение показателя флексорной установки: 10є ± 1,4є против 22є ± 2,3є в контроле, Р < 0,01; уменьшение преобладания носовой нагрузки на стопу: 1,58 ± 0,4 против 0,47 ± 0,14 в контроле, Р < 0,01; уменьшение асимметрии распределения веса с опоропреобладанием на больную конечность до 27 ± 3,6% против 52 ± 7,4% в контроле, Р < 0,01; нормализовался показатель вертикальной стойки за счет снижения тремора мышц, который в основной группе не определялся, в отличие от тремора в контроле).

Повысилась адаптация реакций на функциональные нагрузки, о чем можно судить по определению перечисленных ранее показателей в позе Ромберга (ухудшение показателя флексорной установки составило лишь 12є ± 1,3є против 22є ± 1,0є в контроле, Р <0,01; уменьшение преобладания носовой нагрузки на стопу больной конечности определялось как 0,98 ± 0,2 против 0,44 ± 0,02 в контроле, Р < 0,01; уменьшение асимметрии распределения веса с опоропреобладанием на здоровую конечность доходило до 48 ± 2,3% против 72 ± 4,9% в контроле, Р < 0,01; сохранение вертикальной стойки без выраженного напряжения мышц конечностей, в отличие от усиления тремора в контроле).

В основной группе удалось оказать выраженный обезболивающий эффект – после 7 процедуры у всех больных основной группы индекс Лекена составил 1-2 балла против 6-7 баллов в контроле (Р < 0,01), а также добиться стойкой положительной ремиссии клинических симптомов у 98% больных основной группы против 27% в контроле.

Так, в основной группе ремиссия составила 8-10 месяцев против 1-2 месяцев в контроле (Р < 0,01).

Таким образом, применение локального воздействия микроволн дециметрового диапазона на область пораженного сустава и область печени, а также использование офтальмохромотерапии синим светом в частотном диапазоне альфаритма клеток мозга обоснованно, и позволило получить новый результат – улучшить функцию сустава, нормализовать флексорные установки таза, выравнять асимметрию распределения весовой нагрузки на конечности, что подтверждается данными стабилометрии, повысить адаптацию реакций на функциональные нагрузки, о чем можно судить по определению перечисленных ранее показателей в позе Ромберга, оказать выраженный обезболивающий эффект, добиться стойкой положительной ремиссии клинических симптомов у 98% больных.

Источник: журнал Медицина в Кузбассе

Статьи по теме: