Реабилитация больных с остеохондрозом позвоночника

Автоматизация дифференцированного выбора программы реабилитации больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника

Анализ особенностей выбора лечебно-реабилитационного комплекса при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника показал, что многообразие пато- и саногенетических механизмов объективно обуславливает многообразие средств и методов лечения и реабилитации, которые должны применяться комплексно и дифференцированно в зависимости от патоморфологических субстратов и неврологических проявлений с их конкретными пато- и саногенетическими механизмами, а также от режима и этапа реабилитации [1, 2, 3, 4, 7].

Поскольку перечень средств и методов, используемых при остеохондрозе позвоночника, насчитывает несколько сотен, а эффективность предопределяется строгой направленностью воздействий на конкретные проявления, изменяющиеся в динамике заболевания, то составление индивидуальной программы сопряжено с определенными затруднениями.

Даже для высококвалифицированного врача, ориентирующегося во всех аспектах проблемы, решение этой задачи сопряжено со значительными затратами времени, необходимостью удерживания в памяти и использования каждый раз все большего объема информации.

Это особенно осложнено в условиях постоянного дефицита времени, а также при необходимости оказания экстренной помощи в достаточном объеме и с использованием наиболее адекватных воздействий.

Преодолению этих затруднений может способствовать автоматизация процесса программирования реабилитации при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника, что и обосновало цель исследования – разработка и апробация автоматизированной программы реабилитации при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника, дифференцированной в зависимости от выраженности болезни, неврологического синдрома, патоморфологического субстрата, периода заболевания, а также режима и этапа реабилитации.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось в отделении нервных болезней 1-й городской больницы г.Новокузнецка, в поликлинике № 2 МСЧ НПО «Алтай» и в городском неврологическом реабилитационном центре г.Новокузнецка. Обследованы 407 больных (206 мужчин и 201 женщина) с различными синдромами шейного и поясничного остеохондроза.

202 из них составили основную группу. Программирование лечения и реабилитации в этой группе осуществлялось при помощи компьютера, в который был введен разработанный нами алгоритм.

205 пациентов составили контрольную группу и получали лечение и реабилитационные мероприятия, назначаемые врачами соответствующих лечебных учреждений. Репрезентативность сравниваемых групп была обеспечена методом случайной выборки.

Подавляющее большинство больных в обеих группах были в возрасте от 30 лет до 59 лет (со ответственно, 85,1% и 87,8%, Р > 0,05). Распределение по характеру труда в основной и контрольной группах также было одинаковым (Р > 0,05) и отражало особенности популяции, к которой относились наши пациенты.

40,8% из них выполняли тяжелый и средней тяжести физический труд. У 12,8% физический труд был незначительной тяжести. Выраженные статико-динамические нагрузки имели место у 22,4% пациентов.

Умственный труд различной интенсивности выполняли 36,9% больных, причем у 19,7% отмечены психоэмоциональные перегрузки. 25,1% работали в условиях неблагоприятного микроклимата.

Дебют остеохондроза позвоночника у большинства больных наблюдался в возрасте от 16 до 39 лет (78,2%).

Острое начало болезни имело место у 17,9%, подострое – у 63,1%. У 64,7% больных выявлены провоцирующие факторы, ведущими среди которых были биомеханические нагрузки.

Использованы следующие методы исследования: клинический неврологический, вертеброневрологический с включением мануального тестирования, клинико-рентгенологический, методы – деонтологической диагностики, оценки социального статуса, математического моделирования алгоритмов для компьютеров разного типа.

На основании проведенного обследования выносилось индивидуальное реабилитационное заключение, которое содержит 5 аспектов:

1)паспортная часть;

2)реабилитационная часть заключения, включающая характеристику режима, периода болезни и ее течение;

3)биологический аспект, содержащий этиологическую и патогенетическую, патоморфологическую и патобиомеханическую характеристики;

4)психологический аспект, отражающий преморбидные особенности личности, изменения преморбидно здоровой и преморбидно патологической личности в период болезни, характеристику мотиваций, поведенческих реакций и варианты «внутренних картин болезни» больного;

5)социальный аспект, включающий характеристику вида и режима труда, рабочей позы и межличностных отношений [1, 2, 7].

Реабилитационное заключение кодировалось во «входном документе» для компьютера.

Цифровые материалы обрабатывались статистически с использованием методик альтернативного, корреляционного и вариационного анализа.

Характеристика автоматизированной программы

Математическое моделирование алгоритма для выбора индивидуальной дифференцированной лечебно-реабилитационной программы осуществлялось на основе выбора вариантов с учетом характеристик заболевания (патоморфологический субстрат, неврологический синдром и его стадия и др.), его выраженности, режима и этапа реабилитации.

Систематизация известных методов лечения и реабилитации при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника (более 300 наименований) и анализ материалов о механизме их воздействия на разные пато- и саногенетические механизмы неврологических проявлений остеохондроза позвоночника показали, что число вариантов индивидуальных программ реабилитации достигает 10.

Основные группы лечебных и реабилитационных мероприятий включали фармакологические, физиотерапевтические, мануальные, инфильтрационные, акупунктурные, гимнастические, ортопедические, хирургические, санаторнокурортные и другие средства и воздействия.

Формулировка задачи для математика программиста с целью перевода разработанного алгоритма на язык компьютера представляет собой 35 формализованных матричных таблиц, содержащих возможные варианты дифференцированного выбора адекватной индивидуальной программы лечебно-реабилитационных мероприятий при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника [5, 6].

Результаты

На основании характеристик течения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, в сопоставлении с выраженностью болезни, лечебный режим констатирован у 9,8% больных, реабилитационный этап реконвалесценции у 90,2%, среди них с режимами V – 4,5%, IV – 15,8%, III – 68,8%, II – 10,9% больных.

Об адекватности разработанной автоматизированной программы реабилитации свидетельствует анализ эффективности применения ее в основной и контрольной группах.

Такое сопоставление показало значительно более высокие непосредственные результаты, которые характеризовались более частым достижением клинического выздоровления, то есть полной ремиссии, у больных основной группы – в 70,6%, тогда как в контрольной группе аналогичный результат был достигнут лишь в 13,6% случаев (Р < 0,05). Значительное улучшение имело место в 26,9% в основнойгруппе и в 37,7% случаев в контрольной группе (Р < 0,05).

Улучшение и состояние без перемен соответствовало тому, что в основной группе было достигнуто в основном клиническое выздоровление и значительное улучшение, и имело место лишь в 2,5% случаев.

Тогда как исход, оцениваемый, как улучшение, в контрольной группе наблюдался почти у половины больных (43,8%) и у 4,9% состояние осталось прежним, то есть эффект не был достигнут.

Причем, состояние без перемен, которое было отмечено у 10-ти больных, не соответствовало прогнозируемому более высокому уровню реабилитации. Это привело к повторной госпитализации или повторному лечению этих больных уже с использованием автоматизированного выбора программы реабилитации, что и позволило достигнуть прогнозируемого уровня реабилитации.

Сравнительная характеристика достигнутого и прогнозируемого уровня реабилитации является важным показателем адекватности проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий.

Прогнозируемый уровень реабилитации в основной группе достигался в 2 раза чаще, чем в контрольной, практически у всех больных (Р < 0,01).

О преимуществах автоматизированного выбора реабилитационной программы свидетельствует так же длительность лечения больных в основной и контрольных группах, проанализированная у больных, лечившихся в условиях стационара (237 больных) и в условиях поликлиники (164 больных).

При этом больные из основной группы находились на стационарном лечении в среднем 17 дней, а больные из контрольной – 24,5 дней, что соответствовало общереспубликанскому показателю. В поликлинике пациенты основной группы лечились в течение 8,6 дней, контрольной – 13 дней. Другими словами, разница в стационаре составила 7,5 дней, в поликлинике – 4,4 дня.

Поскольку длительность пребывания пациента в стационаре или в условиях амбулаторного лечения нередко зависит от субъективных факторов и различного рода регламентаций, нами было проведено сравнение рекомендованного автоматизи рованной программой комплекса и реально проведенных мероприятий в основной и контрольной группах.

При этом реабилитационное заключение больных из контрольной группы также вводилось нами в компьютер, и были получены рекомендации, которые следовало провести, если бы врачи пользовались автоматизированной программой.

Лечебно-реабилитационные мероприятия

В основной группе, за редким исключением, проводились все рекомендованные лечебно-реабилитационные мероприятия. В контрольной группе выявлены существенные отклонения от оптимальной программы. Различие между показаниями и выполнением составляло для разных методов от 34% до 79%.

Причины такого различия в выборе врачами лечебных и реабилитационных мероприятий без помощи компьютера – затруднения в связи с большим арсеналом средств и методов, применяемых при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника, стандартность подходов к выбору этих методов, недостаточная подготовленность врачей по мануальной терапии, акупунктуре и рациональной психотерапии.

О целесообразности использования автоматизированной программы реабилитации при остеохондрозе позвоночника свидетельствует также катамнез, который прослежен у 97 больных (54 из основной группы и 43 из контрольной). Исходы оценивались по изменению приспособительной активности [1, 7].

Клиническое выздоровление констатировалось при достижении полной ремиссии, значительное улучшение – при уменьшении выраженности болезни на 23 и более градаций, улучшение – на одну степень, незначительное улучшение – в пределах одной степени. Состояние «без эффекта» характеризовалось стабильностью состояния, ухудшение – нарастанием выраженности болезни.

Результаты катамнестического исследования свидетельствуют о большей полноте и стойкости ремиссии, что обусловило отсутствие обострений в течение 23 лет у 63% больных.

В то же время, в контрольной группе обострения наблюда лись у 65,1% больных и к моменту выписки большинство из них отмечали неполную ремиссию. Сами пациенты методом экспертной оценки более высоко оценили то лечение, которое им проводилось с учетом программы, составленной при помощи компьютера.

Заключения

Анализ результатов исследования эффективности применения разработанной автоматизированной программы реабилитации при остеохондрозе позвоночника показал, что предложенная программа может использоваться в лечебно-профилактических и реабилитационных учреждениях любого типа при условии оснащения компьютерной техникой и специального обучения врачей особенностям диагностики неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и установления биологического, психологического и социального аспектов реабилитационного заключения.

Врач проводит диагностику по общим правилам, выносит индивидуальное диагностическое заключение, содержащее информацию, необходимую для кодирования во входном документе.

Для удобства и быстроты врач заполняет занимающий одну страницу кодировочный бланк входного документа, который затем вводится в компьютер, выдающий программу в виде обычного словесного текста.

Автоматизированная программа составлена так, что выдаваемые рекомендации являются избыточными.

Это дает врачу возможность выбрать оптимальный вариант. Другими словами, автоматизированная программа реабилитации при остеохондрозе позвоночника оставляет врачу свободу творчества, но является его помощником и дисциплинирует, не позволяя упускать важные этапы диагностики, а также необходимые меры экстренной помощи, патогенетического лечения, медицинской, психологической и социальной реабилитации.

Если же по каким-то причинам программа выполнялась не полностью, сам врач, руководитель под разделения или, что важно в настоящее время, эксперт страховой компании всегда может провести анализ причин недостаточной эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий и замедления темпа реконвалесценции.

По мере изменения состояния пациента врач вносит новые данные во входной документ и получает откорректированную программу на данный момент наблюдения за пациентом.

Таким образом, использование разработанной системы автоматизации реабилитации обеспечивает повышение эффективности лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий в виде достижения прогнозируемого уровня реабилитации, а также обеспечивает решение задач вторичной профилактики, так как предусматривает мероприятия для режима клинически выздоровевшего, проведение которых наиболее рационально в условиях 5-групповой диспансеризации.

Источник: журнал Медицина в Кузбассе

Статьи по теме:

Обсуждения в форуме: