Реабилитация больных с шейно-грудным остеохондрозом позвоночника

Физическая реабилитация больных остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника

Федоренко С.Н.

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины.

Аннотация. В данной статье автором рассматривается вопрос о применении нетрадиционных средств и методов физической реабилитации для восстановления больных с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночного столба, на этапе полной и частичной ремиссии.

Постановка проблемы

Одним из самых уязвимых органов человека является его позвоночник, что определяется как постоянной нагрузкой на него, так и особенностями строения.

Нами отмечено, что вертеброгенная патология занимает одно из первых мест по распространенности среди болезней опорно-двигательного аппарата населения разных стран мира.

Настоящая работа выполнена согласно сводному плану НИР по физическому воспитанию и спорту на 2001-2005 годы, по направлению 2.2. "Физическая реабилитация. Реабилитационная и спортивно-массовая работа среди инвалидов" и практическими заданиями учебного процесса.

Анализ последних исследований и публикаций

Результаты анализа и обобщения данных источников литературы, позволили заключить, что успешное лечение больных остеохондрозом позвоночного столба, зависят от правильного ведения восстановительных мероприятий, особенно на ранней стадии заболеваниях.

Нетрадиционные методы физической реабилитации, применяемые для восстановления больных с остеохондрозом позвоночного столба, разрозненны и не систематизированы.

Многими авторами подчеркивается в этой связи необходимость разработки комплексной методики реабилитации, основанной на применении разнообразных методов физической медицины с использованием нетрадиционных подходов и построения индивидуальных программ реабилитации тематических больных [1, 6, 7, 8].

Цель:

разработать и обосновать комплексную программу физической реабилитации с включением в нее методов нетрадиционной медицины для больных остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночного столба.

Материалы диссертационной работы получены при проведении исследований на базе лечебно-реабилитационного центра "Феско" в динамике в течение трех лет. Исследуемый контингент - 147больных, с шейно-груднымостеохондрозом позвоночника в стадии ремиссии.

Деление занимающихся на группы осуществлялось следующим образом:

гр. ШГО-1 (59 чел.) - больные с шейно-грудным остеохондрозом занимающиеся по оригинальной методике 1 (ЛГ, массаж "Туи-на", мануальная терапия, гидрокинезотерапия;
гр. ШГО-2 (58 чел.) - больные с шейно-грудным остеохондрозом занимающиеся по оригинальной методике 2 (ЛГ, массаж "Туи-на", магнитотерапия, гшидролазеротерапия;
гр. ШГО-к ( 30 чел.) - больные с шейно-грудным остеохондрозом, занимающиеся по традиционной методике физической реабилитации.

Результаты исследования

Оригинальностью применяемых нами комплексов, является выполнение физических упражнений в изометрическом режиме при разгрузке позвоночника (сидя на большом мяче).

Гимнастика на надувныхэластичных мячах способствует развитию двигательной координации и выносливости, улучшению осанки и профилактике ее нарушений, гармоничной тренировке основных групп мышц, создает оптимальные условия для правильного положения туловища.

Физические упражнения, выполняемые в изометрическом режиме, способствуют коррекции нарушенных взаимоотношений между сегментами позвоночника, активному деблокированию нервных корешков и уменьшению выпячивания дисков, устранению мышечных контрактур и низкой подвижности суставов, увеличению подвижности позвоночного столба, исправлению его искривлений и дефектов осанки. Они обеспечивают разгрузку позвоночного столба и стимулируют регенерацию нервов.

Надувные эластичные мячи также использовались в бассейне, что позволяло при выполнении висов на мячах, осуществлять тренировку мышечного корсета при разгрузке позвоночного столба.

Массаж "Туи-на" отличается широким спектром действия на организм, высокой эффективностью, не требует специального оснащения, не имеет побочных явлений, способствует хорошему самочувствию и быстрой релаксации.

Широко известна также несомненная эффективность использования физиотерапевтических процедур в практике лечения остеохондроза позвоночника [2, 4].

Мы применяли такие физиотерапевтические методы как: воздействие магнитного поля, низкоэнергетическое лазерное излучение, электропунктура, гидролазеротерапия.

Медикаментозное лечение в этот период исследований не применялось, что позволило объективно оценивать результаты применения комплекса физических методов реабилитации.

Эффективность применяемых средств физической реабилитации определялась по показаниям субъективного состояния занимающихся, а также специальных методов исследования состояния нарушенных болезнью функций позвоночника, нервно-мышечной системы, кровообращения.

Таблица 1. Динамика показателей состояния занимающихся с шейно-грудным остеохондрозом позвоночного столба.

Показатели в группах ШГО-1 и ШГО-2	Число наблюдений	Число занимающихся
Показатели в группах ШГО-1 и ШГО-2	Число наблюдений	v	^	осталось без изменений
Показатели субъективного состояния
чувство усталости в спине;	117	117
боль в шейном и/или грудном отделах позвоночника;	117	109 (93)		8 (6,8)
боль в области сердца.	19	12 (63,2)	2 (10,5)	5 (26,3)
боль в области активных ТТ	117	112 (95,7)		5 (4,2)
Показатели внешнего осмотра
нарушения чувствительности	32	24 (75)	1 (0,31)	7 (21,8)
сосудистые нарушения	122	97 (79,5)		25 (20,4)
синюшность и похолодание конечности	81	77 (95,06)	1 (0,12)	3 (3,7)

Примечание: цифры в скобках - процент.

Все больные, занимающиеся по предложенным нами методикам физической реабилитации, отмечали существенное улучшение в состоянии, уменьшение болевого синдрома и снижение чувства усталости в спине.

Из 9 занимающихся с синдромом натяжения 7 отметили значительное улучшение состояния. У 39 больных (33,3%) с незначительным ограничением амплитуды движений в плечевом суставе двигательная функция была полностью восстановлена, у 4 из 6 больных (5,01%) с синдромом "замороженного плеча", амплитуда движений приблизилась к нормальной, у 2 значительно увеличилась

При проведении предварительного внешнего осмотра большинство занимающихся с отечностью (79,5%) и синюшностью (95%) конечности отметили значительное улучшение состояния.

Все больные обращали внимание на снижение утомляемости мышц шеи, плечевого пояса и верхней конечности.

Результаты проведенных исследований показали, что при остеохондрозе позвоночника с неврологическими проявлениями одной из серьезных проблем является понижение твердости мышц конечностей на стороне поражения и паравертебральных мышц.

Нами также отмечалось, что тонус мышц в покое нередко отличается от тонуса произвольного расслабления. Полученные данные соответствуют мнению многих авторов [3, 5]. Это послужило поводом для включения в методику оценки тонуса трех измерений: А - максимального напряжения мышцы, В - покой, С - максимального расслабления.

Исследования твердости паравертебральных мышц

Исследования твердости паравертебральных мышц на уровне верхне-грудного отдела позвоночного столба проведены у 126 из 147 занимающихся с остеохондрозом шейно-грудной локализации.

Исследования выполнялись на основании анализа клинико-рентгенологического обследования и определения уровня поражения межпозвоночного двигательного сегмента по дислокации остистого отростка (определяемого пальпаторно и по рентгенограммам в задней проекции), выявлению мышечного валика и красного дермографизма.

Исследовалась твердость мышц на уровне пораженного двигательного сегмента с обеих сторон от средней линии и на 2 - 4 сегмента ниже этого уровня.

В результате исследований установлено, что на уровне пораженного сегмента позвоночного столба твердость мышц существенно выше, чем в норме (Рис.1).

Подобные изменения отмечались и на уровне нижерасположенных интактных сегментов. Вместе с тем определяется значительная асимметрия твердости мышц - так, на стороне преобладания болезненных проявлений она составляла в среднем 88,7±4,92 тогда, как с противоположной стороны - в среднем 84,2±4,17 мм, Р < 0,05.

Во всех случаях участок повышенной твердости мышц совпадал с определяемым клинически мышечным валиком и зоной красного дермографизма.

Реабилитация больных с шейно-грудным остеохондрозом позвоночника

Рис 1. Твердость паравертебральных мышц при максимальном напряжении, на уровне пораженного сегмента ( ШГО-1 (n=46), ШГО-2 (n=50), ШГО-к (n=30).

Показатели угла ротации в шейном отделе составляли в группе ШГО-1 - 68,2°±5,3° гомолатерально и 74,8°±6,2° контралатерально, а в группе ШГО-2 66,9°± 5,81° и 69,1°± 5,26° соответственно (Рис. 2). В контрольной группе (ШГО-к) результаты восстановительного лечения проявились не так отчетливо.

Амплитуда движения в суставе была на 24% меньше аналогичных показателей у здоровых людей в то время, как в группах занимающихся по оригинальной методике показатели практически приблизились к норме.

В контрольной группе больных, которым реабилитация проводилась по обычной методике на 15 день восстановительного лечения, угол сгибания в шейном отделе позвоночного столба отличался от контроля на 24°^±2.7°(р< 0.05), по окончании восстановительных мероприятий - на 14°± 1.1°(р< 0.05).

В то же время у больных групп ШГО-1 и ШГО-2, занимающихся по нашей методике отличия от контрольных показателей были меньше - всего 13°± 1.6^м и 12°^±1.9°(р< 0.05), а по окончании восстановительного лечения значения приблизились к норме и составляли 69,5°± 5,12°, 68,9°± 1,19° соответственно.

Для изучения состояния регионарного мышечного кровотока верхних конечностей у больных с шейно-грудной локализацией остеохондроза позвоночника, нами применялся метод реовазографии.

Определялись следующие показатели внутримышечных реовазограмм: время подъема реограмы (ВПР) с, амплитуда реограмы (АР) Ом, реографический систолический индекс (РСИ), временной показатель сосудистого тонуса (ВПСТ), венозный отток (ВО) %.

Имелась достаточно четко прослеживаемая тенденция к нормализации всех показателей у больных после периода реабилитации, особенно заметная в группах, занимающихся по программе физической реабилитации, предложенной нами (Рис. 3).

Эта тенденция наиболее заметно прослеживалась по показателям реографического систолического индекса, временного показателя сосудистого тонуса и венозного оттока.

Анализ этих изменений дает право на утверждение, что у тематических больных, особенно экспериментальных групп, улучшалось упруговязкое состояние сосудистых стенок, нормализовалось периферическое сопротивление и пульсовые колебания кровенаполнения сосудов, улучшался венозный отток.

Выводы

1. На основании изложенных факторов можно судить об эффективности применения предложенной нами комплексной дифференцированной методики физической реабилитации по сравнению с ранее применяемыми.

2. Динамика изученных показателей убедительно доказывает, что предлагаемый нами комплекс методов физической реабилитации, их направленность, сроки и частота применения, длительность курса, индивидуализация оказывают выраженное положительное действие по устранению проявлений остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника.

3. Применение данного комплекса восстановительных мероприятий позволило значительно сократить сроки реабилитации, уменьшить последствия дегенеративно-дистрофических изменений в нервно-мышечном аппарате, создать прочную базу для дальнейшего лечения больных, с остеохондрозом позвоночника в шейно-грудном отделе.

Дальнейшее направление исследования. Планируется дальнейшая индивидуализация программ в зависимости от рефлекторных синдромов шейно-грудного отдела позвоночника.

Источник: Центральная отраслевая библиотека по физической культуре и спорту. РГУФК.

Статьи по теме:

Обсуждения в форуме: