Информация

 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 

Календарь событий

 
 
Врачи, клиники и санатории, которые предлагают свои услуги в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
 
 
 

Статьи

 
 
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 

реклама

реклама

Боль в паху

 
     КЛИНИКОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА

    Общеизвестно, что среди заболеваний периферической нервной системы наиболее распространены неврологические проявления поясничного остеохондроза, которые в большинстве случаев связаны с поражением нижнепоясничных позвоночных двигательных сегментов (ПДС). Паховые боли (ПБ) при поражении ПДС ThXI-ThXII и ThXII-LI носят сегментарно-метамерный характер и хорошо изучены [9]. В настоящее время накоплено достаточно сведений о возникновении ПБ при патологии нижнепоясничных ПДС [7, 13, 14, 15, 20]. По данным Y.Yukawa at al. [20], ПБ выявляются у больных с поражением нижнепоясничных ПДС в 4% случаев. Учитывая широчайшую распространенность неврологических проявлений поясничного остеохондроза, можно полагать, что группа пациентов с ПБ, обусловленными рефлекторными влияниями из нижнепоясничных ПДС, весьма многочисленна.
    Патогенез ПБ при поражении нижнепоясничных ПДС не изучен. A. Saifuddin et al. [15], выполнивший пункционную дискографию 260 поясничных дисков, наблюдал реперкуссию болей в пах при исследовании дисков всех уровней и не выявил достоверной взаимосвязи между возник новением иррадиации и уровнем введения контраста. Экспериментальные работы Y.Takanashi at al. [16, 17, 18, 19], выполненные на животных, позволяют предполагать, что паховые при патологии нижнепоясничных позвоночных двигательных сегментов связаны с обширными симпатическими контактами, либо с контактами Сафферентов и клеток дорзального рога не только своего спинального сегмента, но и сегментов ThXII-LI. Однако клинического подтверждения такого рода полисегментарных регионарноспинальных механизмов патогенеза нет.
    До настоящего времени не разработаны так же и клинико-патогенетические критерии диагностики вертеброгенных паховых болевых синдромов (ПБ).

    Цель исследования – изучить клинические особенности патогенеза паховых болей у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза и выработать клинико-патогенетические критерии их диагностики.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Для решения поставленных задач обследованы 59 пациентов с паховыми болями вертеброгенного происхождения.
    Все больные с ПБ обследовались с помощью клинического неврологического и нейроортопеди ческого методов, а также мануального тестирования [1, 2, 3, 4, 5, 8, 10, 12]. Связь паховых болей с вертеброгенной патологией устанавливалась на основании критериев вертеброгенности экстравертебральных болевых синдромов [11]. Всем пациентам с паховыми болями проводилась ренгеносподилография поясничного отдела позвоночника; в 76,2% она была дополнена магнитно-резонансной томографией.
    Для изучения факторов, воздействующих на ПБ, использованы пробы с флексией и экстензией, наружной и внутренней ротацией, отведением и приведением ипсилатерального бедра, положением лежа на больном и здоровом боку, стоя с опорой на ипси- и контрлатеральную ногу.
    При статистическом анализе данных использовался критерий X2 (STATGRAPHICS, Версия 2. 1.).

    РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

    Клинико-рентгенологическое исследование 59 больных с вертеброгенными паховыми болями выявило, что локализация ведущего патоморфологического субстрата соответствует сегментам LIV-LV и LV-SI в 86,4%, LIII-LIV – в 5,1% и ThXI-LI – в 8,5% случаев (X2 = 75,23; P = 0). У 49,2% пациентов не имелось не только вертеброгенных, но и висцерогенных патологических очагов, связанных со спинальными сегментами ThXI-LI, поэтому формирование ПБ у них могло быть обусловлено только поражением нижележащих поясничных позвоночных двигательных сегментов.
    Были выделены следующие основные факторы патогенеза ПБ.
    1. Определяющие факторы непосредственно связаны с вертеброгенными мышечно-тоническими реакциями нижнеквадрантного региона тела. Типичные симптомы, выявляемые при визуально пальпаторной диагностике в области паха, поясницы и таза, представлены на рисунке.
    Ипсилатерально ПБ в 93,2% (X2 = 44,08; P < 0,0001) выявляется локальный гиперкифоз на уровне XII ребра в проекции места прикрепления люмбодорзальной фасции. Болезненность этой области и гребня крыла подвздошной кости наблюдалась 94,9% случаев (X2 = 47,61; P < 0,0001). Болезненность в проекции линии прикрепления косых мышц живота к люмбодорзальной фасции на всем ее протяжении имела место в 100% (пункт 2 на рис. 1А).
    Болезненность в проекции места прикрепле ния m.tensor fasciae latae к передней нижней ости таза (пункт 4 на рис. 1А) выявлялась ипсилатерально ПБ в 94,9% случаев (X2 = 47,6; P < 0,0001), гребня подвздошной кости и передней верхней подвздошной ости (пункты 3 на рис. 1А и 5 на рис. 1В) – в 96,6% (X2 = 51,27; P < 0,0001); лобкового бугорка (пункт 6 на рис. на 2В) – в 98,3% (X2 = 55,06; P < 0,0001).
    Паховая связка оказалась напряженной на всем протяжении. Болезненность ее наружных отделов наблюдалась в 100%, а внутренних – в 83% (от резки, помеченные стрелками, между пунктами 5 2 и 6 на рис. 1В) (X2 = 25,77; P < 0,0001).
    Сближение ипсилатеральной реберной дуги и крыла подвздошной кости (отрезок между пунктами 1 и 3 на рис. 1А) встречалось в 100% случаев. Симптом асимметричного напряжения мышц живота с его выпуклостью в ипсилатеральную сторону (рис. 1С) был выявлен в 64,3% (X2 = 4,89; P < 0,05); в 32,3% он сопровождался ипсилатеральным смещением пупка, что на 27,2% чаще его контрлатерального смещения – 5,1% (X2 = 11,63; P < 0,001). У мужчин в положении лежа на спине одноименное ПБ яичко располагалось в мошонке выше контрлатерального в 54,5% (рис. 1С), что на 45,4% чаще обратного соотношения – 9,1% (X2 = 7,14; P < 0,01).
    В большинстве случаев ипсилатерально болям в паху выявлялось напряжение m. iliopsoas (рис. 1В). Она была болезненной при глубокой чрезабдоминальной пальпации в 96,6%, а при пальпации в проекции дистального сухожилия – в 98,3%. М. quadratus lumborum и m. errector spinae были напряжены ипсилатерально в 93% и с двух сторон – в 7%.
    
Рисунок Типичные визуальные и пальпаторные симптомы, выявляемые ипсилатерально паховым болям вертеброгенного происхождения

    
Боль в паху при патологии позвоночника

    
Обозначения: А . вид сзади. В и С . вид спереди. Стрелками на рис. В обозначены места пальпации m. iliopsoas; на рис. С . направления смещения пупка. Остальные пояснения приведены в тексте. 1 . реберная дуга; 2 . люмбодорзальная фасция; 3 . гребень крыла подвздошной кости до передней верхней подвздошной ости включительно; 4 . m. tensor fasciae latae; 5 . передняя верхняя подвздошная ость; 6 . лобковый бугорок.

    Активные триггерные точки (ТТ) локализовались вдоль линии прикрепления косых мышц живота к люмбодорзальной фасции и крылу подвздошной кости. В зоне паховой связки ТТ в 100% случаев локализовались у передней верхней подвздошной ости, глубокого (соответственно точкам акупунктуры E28, E29, E30) и поверхностного (R11, R12) паховых колец и у дистальных отделов m. iliopsoas (RP12, RP13, F12).
    Мы полагаем, что заинтересованные костнофасциально-связочные структуры формируют склеротомный компонент вертеброгенных ПБ, а тонизация косых мышц живота, m. iliopsoas и m. tensor fasciae latae – их мышечный компонент. Данные мышцы, натягивая соответствующие фасциальные структуры, участвуют в непосредственной реализации паховой боли. Ущемление стволов подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов в мышечнофасциальных структурах (нейрогенный компонент ПБ) приводит к формированию туннельных невропатий. ТТ, локализованные в косых мышцах живота, в области проекций паховых колец и дистальных отделах m. Iliopsoas, формируют миофасциальный компонент ПБ.
    Клинически вертеброгенные ПБ подразделяются на соматогенные (21 случай, 35,6%) и нейрогенные (38 случаев, 64,4%) (X2 = 4,89; P < 0,05). Типичные костно-фасциально-связочные, мышечно-тонические и триггерные феномены составляют клиническое ядро как соматогенных, так и нейрогенных паховых болей. В случае нейрогенных паховых болей типичные клинические феномены дополняются специфическими симптомами поражения соответствующего нервного ствола.
    2. Провоцирующие факторы обусловлены переразгибанием и наружной ротацией бедра, а так же опорой на ипсилатеральную ногу. Все это усиливает натяжение паховой связки и собственной фасции бедра, провоцируя вертеброгенные паховые боли, что подтверждено в 93,2% (X2 = 44,08; P < 0,0001), 71,4% (X2 = 39,1; P < 0,0001) и 60% (X2 = 29,43; P < 0,0001) случаев, соответственно.

    ВЫВОДЫ:

    1. Вертеброгенные ПБ выявляются в большинстве случаев при поражении LIV-VL и LVSI ПДС.
    2. Определяющие факторы их патогенеза обусловлены вертеброгенными мышечно-тоническими реакциями нижнеквадрантного региона тела с вовлечением люмбодорзальной фасции, паховой связки, косых мышц живота, m.m. iliopsoas и tensor fasciae latae.
    3.Заинтересованность данных мышечно-фасциальных образований можно использовать в качестве критерия диагностики вертеброгенных ПБ.
    4. Провоцирующие факторы патогенеза ПБ связаны с переразгибанием и наружной ротацией бедра, а также с чрезмерной нагрузкой на ипсилатеральную ногу.


Источник: журнал Медицина в Кузбассе



Статьи по теме:
Сопутствующие заболевания при боли в спине
Боль в талии

Обсуждения в форуме:
Сильные боли в паху по ночам
Боли в паху
Могут ли протрузии давать боль в паху?
Очень сильная боль в паху, в пояснице




Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...