ДГПЖ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Современная медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) обладает достаточным арсеналом средств воздействия на заболевание.

Своевременно начатая, контролируемая терапия позволяет значительно уменьшить риск острой задержки мочи, поддерживать функциональную состоятельность детрузора, уменьшить риск хирургического вмешательства, а в целом и риск прогрессии заболевания.

Статистика такова. Отмечается факт "омоложения" ДГПЖ, и в возрастной группе 40 - 49 лет она встречается в настоящее время примерно у 10% мужчин.

По мере старения процент носителей ДГПЖ растет. У 80 - летних он достигает 80%. Примерно 1/3, страдающих ДГПЖ подвергается оперативному вмешательству.

ДГПЖ - не только медицинская, но и социальная проблема. Социальная значимость заболевания определяется снижением качества жизни, вследствие нарушений мочеиспускания, у значительной части еще трудоспособного мужского населения. Исследования последних лет доказали прогрессирующее течение ДГПЖ. Из этого факта вытекают 2 основные задачи:

улучшить качество жизни пациентов, страдающих гиперплазией простаты и вызывающей нарушения мочеиспускания.
предотвратить прогрессирующее течение заболевания.

Осложнения в течении заболевания могут потребовать оперативного вмешательства и должны быть конкретизированы:

острая задержка мочи, не ликвидированная катетеризацией мочевого пузыря
рецидивирующая макроскопическая гематурия
декомпенсация детрузора, вследствие большого количества остаточной мочи с ретенционными изменениями верхних мочевых путей (ВМП) и присоединением инфекции
камни мочевого пузыря

Консервативная тактика включает в себя медикаментозную терапию и динамическое наблюдение. Динамическое наблюдение возможно при отсутствии симптомов ДГПЖ или при незначительной их выраженности.

Посещение врача не менее 1 раза в год. Медикаментозная терапия не назначается. К мероприятиям динамического наблюдения относят:

определение суммарного балла по шкале IPSS (не более 7 баллов), оценка качества жизни QOL по 6 - бальной шкале (менее 3 баллов)
пальцевое ректальное исследование
УЗИ предстательной железы
Определение объемной скорости мочеиспускания (Qmax)
Определение общего ПСА сыворотки крови и его свободной фракции

Консервативная терапия и профилактика прогрессирования заболевания

Медикаментозная терапия проводится при наличии симптомов гиперплазии простаты, независимо от степени их выраженности.

Важно: отсутствуют показания к оперативному лечению, либо имеются противопоказания к таковому, либо пациент категорически отказывается от операции.

В последние годы медикаментозная терапия получила широкое распространение. На сегодняшний день хорошо изучены, доказали свою эффективность и безопасность 3 группы препаратов:

а1- адреноблокаторы (альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин)
ингибиторы 5a - редуктазы (финастерид)
фитопрепараты

Адреноблокаторы уменьшают динамический компонент инфравезикальной обструкции, улучшают кровоснабжение детрузора, увеличивая тем самым его сократительную способность. На фоне лечения а1 - адреноблокаторами возрастает объемная скорость мочеиспускания (Qmax), уменьшается количество остаточной мочи.

Альфузозин, доксазозин, теразозин способны снижать артериальное давление при сопутствующей артериальной гипертензии. Доксазозин и теразозин требуют титрования дозы до достижения клинического эффекта.

Тамсулозин на системное артериальное давление не влияет, дозировка стандартная.

Финастерид способен реально уменьшать размер предстательной железы, ингибируя фермент 5а - редуктазу и препятствуя переходу тестостерона в его активную форму - дигидротестостерон (ДГТ).

Уменьшается объем предстательной железы, снижается уровень ДГТ сыворотки крови. В железистой и стромальной тканях железы развиваются атрофические процессы.

Финастерид может уменьшить объем предстательной железы на 30 - 50%. Финастерид снижает уровень общего ПСА в сыворотке крови, не меняя соотношения свободной фракции ПСА к общему ПСА. В небольшом % случаев (3 - 4) снижает либидо и ухудшает потенцию.

Фитопрепараты

Фитопрепараты: Пермиксон, Простамол®Уно, Таденан, Тыквеол, Пепонен и другие. Наибольшего внимания заслуживают экстракты из американской вееролистной пальмы - Serenoa repens. Это, прежде всего, Пермиксон (Франция, 1982г.), влияющий на метаболизм тестостерона на нескольких последовательных этапах.

Во - первых, ингибирует активность 5а - редуктазы и тормозит превращение тестостерона в ДГТ; во - вторых влияет на метаболизм ДГТ, предотвращая его связывание с андрогенными рецепторами.

Антиандрогенный эффект удачно сочетается с противовоспалительным действием Пермиксона. Значительно позже появился Простамол® Уно (Германия) с аналогичными механизмами действия. Отличается от Пермиксона лишь местом сбора растительного сырья и технологиями его очистки и экстракции.

Монотерапия Пермиксоном (Простамолом) достоверно уменьшает объем гиперплазированной железы на 19 - 20%, увеличивает Qmax на 20%. Уровень ПСА сыворотки крови не уменьшается, сексуальная функция не страдает.

Оценить риск прогрессии ДГПЖ ориентировочно можно по показателям общего ПСА сыворотки крови и объему предстательной железы. Уровень ПСА менее 2 нг/мл и объем железы менее 30 см3 - низкий риск прогрессии. Уровень ПСА выше 2нг/мл и объем железы 30 и более см3 - высокий риск прогрессии.

При минимальной симптоматике длительный прием экстрактов Serenoa repens видится хорошим средством в профилактике прогрессии заболевания. При выраженной симптоматике, но без объективных признаков декомпенсации детрузора, комбинация а1 - адреноблокаторов и финастерида может оказаться реальной альтернативой оперативному лечению ДГПЖ.