Протезирование челюсти All-on-4 на четырех имплантах

Повреждение челюсти у пожилых людей

Атрофия кости челюсти – острая проблема у возрастных пациентов стоматолога и тех, кто давно имеет единичные или множественные дефекты зубного ряда.

Современные методы несъемного протезирования позволяют решить задачу быстро и качественно. Особенно популярны технологии All-on-4 и All-on-6, которые в большинстве случаев могут обойтись без дополнительных костнопластических операций. Именно о них мы сегодня и поговорим.

Методики имплантации и протезирования All-on-4 и All-on-6

Для нормальной плотности кости челюсти ей необходима постоянная жевательная нагрузка от родного зуба или импланта. Использование классических съемных протезов не обеспечивает ее.

Конструкция давит только на десну и мягкие ткани, но не передает нагрузку кости. Это со временем приводит к остеолизу (рассасыванию костной ткани) и к асимметрии лица, смещению зубного ряда в дальнейшем.

В стоматологии существуют единичные случаи, когда при адентии ситуацию могут спасти только съемные протезы. В остальных вариантах доктора рекомендуют пациентам воспользоваться современными методами несъемного протезирования, которые позволяют в оперативном режиме и с минимальной травматизацией получить новую улыбку в любом возрасте.

Предварительно перед имплантацией стоматолог осматривает рот пациента, делается компьютерная томография и 3D моделирование челюсти с будущими протезами. Это позволяет представить во всех нюансах ход будущей операции.

Методы несъемного протезирования All-on-4 и All-on-6 относятся к одноэтапным. Протокол процедуры позволяет непосредственно после имплантации поставить временный протез и сразу оценить новые зубы.

Имплантация с немедленной нагрузкой

Моментальная нагрузка - установление протеза сразу после имплантации. Манипуляция необходима для:

фиксации имплантов. Под протезом они объединяются металлической балкой и стабилизируются. Это фиксирует их в заданном правильном направлении, предотвращает уход или неправильную интеграцию;
нагрузки. Нервные окончания реагируют на давление при жевании, кусании и даже в пассивном состоянии вес самой конструкции. Это запускает кровообращение в активном режиме, ускоряет заживление и предупреждает дистрофию кости;
эстетика и комфорт. Сразу после немедленной нагрузки пациент может улыбаться, перестает прикрывать рот рукой. Становится проще прием пищи. Проходит психологический дискомфорт от беззубости.

Это надо знать! Сразу немедленную нагрузку делают временными протезами, а не постоянными. Только после интеграции имплантов, заживления десны ставят металлокерамику.

Временные протезы изготавливают из металлопластмассы. Они более легкие, чем протезы из металлокерамики или диоксида циркония. Это позволяет избавить пациента от чрезмерной нагрузки на поврежденные десны.

Есть еще один аргумент в пользу металлопластмассовых протезов. Они служат примеркой новых зубов. Пока пациент их носит, можно оценить, насколько удачно были сделаны слепки и насколько подходит ему протез. В случае дискомфорта проще и дешевле сделать металлопластмассовую конструкцию еще раз, чем переделывать все на дорогой металлокерамике.

Несъемный металлокерамический протез

Спустя 6 месяцев после операции по имплантации можно переходить к самому протезированию. Популярные композиционные конструкции: металлический каркас и керамическая облицовка. Металл гарантирует прочность конструкции при жевании и кусании. Керамика воссоздает эстетику цвета и текстуры натуральной зубной эмали.

Достоинствами металлокерамических несъемных протезов являются:

Комфорт. С металлокерамическими зубами можно спокойно есть любую пищу, не переживая за искажение вкуса.
Прочность. Металлокерамические протезы имеют солидный срок службы.
Эстетика. Керамическая облицовка удачно воссоздает цвет, текстуру натуральной эмали. Она не темнеет от кофе, еды или курения.

Несъемный протез на основе диоксида циркония

Протезирование с использованием коронок из диоксида циркония - прогрессивный и эстетичный метод. Материал является прочным, гипоаллергенным и долговечным одновременно. Он позволяет создавать эффект полупрозрачности, воссоздавая натуральную эмаль. Внешне его сложно отличить от родных зубов пациента, что гарантирует ему максимальный комфорт и раскрепощенность.

К преимуществам таких протезов относят:

ощущения натуральности зубной эмали. Циркон идентичен природному материалу зубов по весу, структуре и эксплуатационным характеристикам;
диоксид циркония - гипоаллергенное вещество. Он не провоцирует раздражений, аллергии;
эмаль из циркония стойко переносит окрашивающее воздействие напитков, пищи или табака, сохраняя оттенок коронки.

Особенности протезирования верхней и нижней челюсти

Восстановление функциональных свойств зубного ряда верхней и нижней челюсти имеет определенные нюансы. Это важно принять во внимание при выборе материала для коронок, типа крепления конструкций. Особенно важна эстетика улыбки. Именно верхние зубы формируют ее в то время, когда нижние полностью перекрываются.

Снизу челюсть имеет более плотную кость, широкую дугу. Поэтому для надежной опоры необходимо от 4 до 6 имплантов при адентии. Срок стабилизации и заживления после имплантации на нижней челюсти составляет от 3 месяцев.

На верхней челюсти имеем более мягкую костную ткань, гайморовые пазухи, которые создают дополнительные трудности в протезировании. Для надежной фиксации и равномерного распределения нагрузки протеза на дугу надо от 4 до 6 имплантов.

Интегрируются они в течение 6 месяцев. В случаях, когда костной ткани недостаточно для проведения All-on-4, применяется скуловая имплантация с удлиненными имплантами Зигома.

Как фиксируют зубные протезы на имплантах?

В стоматологии крепят коронки или ортопедические конструкции с помощью винтов или цемента. Любой способ имеет преимущества и недостатки.

Это важно! В ходе протезирования “Все на 4” для фиксации несъемных протезов используют винтовую фиксацию. Цементом фиксируют конструкции при классической имплантации в случае адентии.

Винтовая фиксация протеза

При методах All-on-4 и All-on-6 используют крепление коронок винтами. Винтовая фиксация гарантирует отсутствие чего-либо лишнего между протезом, абатментом, тканями ротовой полости.

Также важен момент, что с помощью винтов стоматолог может в любой момент открутить протез, не нарушая его целостности и не причиняя дискомфорт пациенту.

При винтовой конструкции протез не прикручивается напрямую к импланту. Винты крепятся к мультиюнитам абатментам. За счет сверхточного соединения имплантат-абатмент получаем надежное крепление.

Цементная фиксация протеза

Это традиционный, проверенный метод крепления протеза, который в наше время еще широко используется в отечественной и зарубежной стоматологии.

После санации и дополнительных подготовительных работ во рту пациента, устанавливают импланты. Они будут выполнять роль корней зубов и выдерживать нагрузку протезов. Сверху на имплантат помещают абатмент. Только на него устанавливают на цементном растворе коронку.

Приверженцы цементной фиксации протезов отмечают среди преимуществ такого способа: простота выполнения, не требующая особого оборудования или умений. Также во время крепления не нарушается целостность керамической облицовки коронки, полностью сохраняется эстетика.

К минусам цементной фиксации относят:

Сложности при демонтаже конструкции. Цемент даже временной фиксации очень быстро застывает и потом сложно снять коронку для лучшей посадки или ремонта;
Выдавливание остатков цемента. При избыточном нанесении раствора при посадке коронки он может попадать в карманы мягких тканей, оказывая негативное воздействие на кость и слизистую оболочку.
Сложности при посадке. Учесть слой цемента и точно посадить коронку на место, в соответствии со слепками пациента - тяжелая задача для стоматолога.

Съемные протезы и импланты

Для крепления таких конструкций требуется не менее 4 имплантов, предварительно вживленных и хорошо интегрированных. Фиксируют протезы микрозамками. Часть крепежа находится на конструкции, вторая-на импланте. Пару секунд, щелчок. И все на месте.

Стоматологами используется два типа креплений для съемных протезов:

Балочный. Между имплантами (не менее 4) устанавливают металлическую балку. В протезе делают углубление, которым конструкция будет крепиться к имплантам. Преимущество метода - равномерное распределение нагрузки на опоры и челюсть во время жевания.
Кнопочные замки. В челюсть пациента внедряют импланты с верхушкой округлой формы. В съемном протезе делают углубления округлой формы с помещенными микрозамками. При попадании головки импланта в замок он закрывается. Такой способ фиксации исключает смещение конструкции в процессе жевания или разговора. Для использования кнопочных замков необходимо 3-4 импланта в верхней и от 3 в нижней челюсти. Количество опор рассчитывается индивидуально под каждого пациента в зависимости от анатомических особенностей. При несоблюдении этих требований съемный протез может балансировать, причиняя дискомфорт и создавая проблемы.

Протезирование челюсти All-on-4 на четырех имплантах.