Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов

Пульмональный и экстрапульмональный туберкулёз: последствия заболеваний

Больные, перенесшие пульмональный и экстрапульмональный туберкулёз, по стихании специфического процесса и констатации излечения продолжают наблюдаться в противотуберкулёзных диспансерах фтизиатрами, врачами-специалистами по внелёгочному туберкулёзу. Деформирующие артрозы, в том числе и посттуберкулёзные, составляют значительную часть причин инвалидности у данной группы пациентов.

Цель исследования сотрудников Московского областного санатория нелёгочных форм туберкулёза «Красная Роза» - анализ опыта хирургического лечения посттуберкулёзного и деформирующего артроза тазобедренного и коленного суставов с применением современных методик эндопротезирования.

В 2003-2009 гг. в санатории оперировано 14 больных в возрасте от 21 до 72 лет с деформирующим коксартрозом и 1 больная с деформирующим гонартрозом. Из них в 1 случае - при последствиях туберкулёзного коксита, в 2 - при последствиях неспецифического коксита.

Всем больным выполнено тотальное эндопротезирование суставов. Рентгенологические изменения соответствовали II-III стадии артроза (по Н.С. Косинской). Все больные имели в анамнезе перенесённый лёгочный и внелёгочный туберкулёз, подтверждённый данными лучевой диагностики.

Основную возрастную группу составили больные в возрасте 50-60 лет, двое - старше 70 лет. Давность заболевания у всех больных превышала 2 года, основными жалобами были боли и ограничение движений в суставе.

Один пациент ранее перенёс экономную резекцию тазобедренного сустава по поводу активного туберкулёзного артрита Впоследствии у него сформировался фиброзный анкилоз в оперированном суставе.

Спустя 2 года 5 мес. с момента радикально-стабилизирующей операции ему выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Двое больных лечились по поводу неспецифического коксита консервативно, с применением массивной антибиотикотерапии.

Выполнено 18 операций тотального эндопротезирования, у двух больных - двухстороннее, ревизионное эндопротезирование - у 1 больной. В случаях эндопротезирования тазобедренного сустава применялись эндопротезы «Biomet» М2а «Magnum», коленного - «Biomet» AGC.

Цементная фиксация компонентов эндопротеза

Цементная фиксация компонентов эндопротеза выполнялась у двух пациентов старше 70 лет, в случае посттуберкулёзного коксартроза вертлужный компонент укреплялся антипротрузионным кольцом Muller. Ревизионное эндопротезирование потребовалось больной 72 лет с двухсторонним коксартрозом, оперированной на обоих суставах.

Причиной ревизионного вмешательства явилась несостоятельность вертлужного компонента эндопротеза спустя год с момента основной операции. Была выполнена его замена. У остальных больных в сроки от 2 мес. до 6 лет 4 мес. послеоперационных осложнений не отмечено. Ни в одном случае обострений или рецидивов специфического процесса в лёгких или суставе не выявлено.

Больным в послеоперационном периоде назначался профилактический курс антибиотиков широкого спектра действия, непрямые антикоагулянты, противорецидивный курс туберкулостатиков. Пациентов активизировали на 4-7-е сутки, дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешали на 14-е сутки, полную - спустя 60 дней с момента операции. Рентгенологический контроль выполняли в первые сутки после операции и после освоения пациентом полной нагрузки на конечность.

В результате проведённого лечения у 14 больных купирован болевой синдром, у одного он значительно снизился. У всех больных восстановлен адекватный объём движений в оперированном суставе.

Выводы

• Применение метода эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава у больных пульмональным и экстрапульмональным туберкулёзом на фоне адекватной противотуберкулёзной терапии не приводит к обострению специфического процесса
• Эндопротезирование на фоне имеющегося фиброзного анкилоза тазобедренного сустава после экономной резекции по поводу туберкулёзного коксита приводит к хорошему функциональному результату
• Тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов у больных, перенесших туберкулёз различных локализаций позволяет восстановить опорно-двигательную функцию нижней конечности и значительно улучшить качество жизни больных

Ссылки по теме:

• Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава
• Тотальное эндопротезирование коленного сустава дает хороший результат у пациентов любого возраста
• Эндопротезирование в Израиле
• Профилактика иррадиирующих болей после эндопротезирования тазобедренного сустава

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: