Сравнительный анализ лечения ВПР у детей с помощью металлоконструкций

25.08.2009

Эффективность коррекции и стабилизации врожденной деформации позвоночника

Целью работы, проведённой научно-исследовательским детским ортопедическим институтом им. Г.И. Турнера, было оценить эффективность коррекции и стабилизации врожденной деформации на фоне нарушения формирования позвонков у детей с крюковой и транспедикулярной спинальными системами.

Проведен анализ хирургического лечения 57 пациентов в возрасте от 1 года 4 мес. до 7 лет (в среднем - 2 г. 9 мес). Мальчиков - 21, девочек - 36 с аномалиями развития позвоночника на фоне боковых и заднебоковых полупозвонков. У 40 больных имел место изолированный порок развития позвоночника, у 17 - множественные и комбинированные аномалии.

Пороки развития локализовались в грудопоясничном переходе, поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. По уровню и стороне локализации полупозвонки распределялись следующим образом: правостороннее - Th11-12 - 1, Тh12 - 4, L1 - 4, L2 - 1, L3 - 4, L4 - 1, L5 - 3 (всего - 18); левостороннее расположение: Th11-12 - 2, Thl2 - 1, LI - 2, L2 - 2, L3 - 5, L4 - 9, L5 - 1 (всего - 22).

Всем больным выполнено одномоментно трехэтапное оперативное лечение в объеме экстирпации тела порочного полупозвонка из переднебокового доступа, удаления полудуги и коррекции деформации контрактором из дорсального доступа в сочетании с костной пластикой фиксированных позвоночно-двигательных сегментов. По типу применяемой металлоконструкции пациентов разделили на две группы.

У больных первой группы (32 ребенка) в качестве корригирующей и фиксирующей системы применяли конструкцию с крюковыми опорными элементами, у пациентов второй группы (25 детей) - использовали транспедикулярные винты, а также, комбинированный вариант «крюк+винт» в зоне грудопоясничного перехода.

По рентгеновским снимкам измеряли угол деформации (по Cobb) до, после операции и спустя 24 месяца. Оценивали количество фиксированных позвоночно- двигательных сегментов контрактором и стабильность применяемого инструментального метода.

Оперативное лечение сколиотической деформации позвоночника

У пациентов первой группы с изолированным пороком (22 больных) угол сколиотической деформации до операции составил от 12° до 44° (в среднем - 28,7°), после операции - от 8° до 28° (в среднем 13,1°), через 24 месяца - 7° - 33° (в среднем 16°); угол кифоза до операции - от 7° до 39° (в среднем 23,2°), после операции - от 2° до 25° (в среднем 9°), через 24 месяца - от 2° до 24° (в среднем 8°).

У детей с множественными и комбинированными пороками (10) угол сколиотической деформации до операции составит от 15° до 56° (в среднем 30,5°), после операции - от 8° до 50° (в среднем 26,7°), через 24 месяца - от 12° до 50° (в среднем 24,5°); угол кифоза до операции - от 9° до 41° (в среднем 25,4°), после операции - от 4° до 28° (в среднем 16°), через 24 месяца от 5° до 27° (в среднем 16°). Среднее количество позвоночно-двигатсльиых сегментов, вовлеченных в инструментальный спондилодез, составило - 5,3.

У 18 детей второй группы с изолированным пороком сколиотическая деформация до операции составила от 24° до 50° (в среднем 31,2°), после операции - от 0° до 4,2° (в среднем 1,6°), через 24 месяца - от 0° до 5,3° (в среднем 2,3°); угол кифоза до операции - от 10° до 46° (в среднем 24,5°), после операции от 5° лордоза до 3° кифоза (в среднем 2° лордоза), через 24 месяца - от 6° лордоза до 2° кифоза (в среднем 3° лордоза).

У 7 пациентов с множественными и комбинированными пороками развития позвоночника угол сколиотической деформации до операции составил от 12° до 44° (в среднем 28,7°), после операции - от 5° до 22° (в среднем 10,3°), через 24 месяца - от 7° до 23° (в среднем 11,8°); угол кифоза до операции - от 8° до 43° (в среднем 25,1°), после операции - от 2° лордоза до 15° кифоза (в среднем 7,8° кифоза), через 24 месяца - от 3° лордоза до 14° кифоза (в среднем 6,3° кифоза). Количество позвоночно-двигательных сегментов, фиксированных контрактором, в среднем составило 3,2.

У 10 детей, входивших в первую группу, отмечена дестабилизация металлоконструкции в виде вывиха крючков - 6 наблюдений, раскручивания гайки винтового контрактора - 3, перелома стержня - 4, эпифизеолиза по межуточной хрящевой зоне основания дуги и тела позвонка - 3 наблюдения.

Во второй группе у двух больных отмечен перелом опорных элементов конструкции. Данный вид осложнений произошел па начальных этапах применения метода транспедикулярной фиксации и выбора размеров транспедикулярных винтов.

Таким образом, применение металлоконструкции с транспедикулярными опорными элементами у детей с врожденными пороками развития позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков позволяет добиться большей коррекции деформации в ходе операции по сравнению с крюковыми системами.

Использование транспедикулярных металлоконструкций обеспечивает фиксацию минимального количества позвоночно-двигательных сегментов, только вовлеченных в основную дугу деформации. Данные системы обеспечивают надежную стабилизацию после хирургического вмешательства и уменьшают число осложнений, в виде дестабилизации металлоконструкции и эпифизеолиза по зоне межуточного хряща.

Ссылки по теме:

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1