Особенности хирургического лечения дегенеративного поясничного спондилолистеза
Основное следствие первичных дистрофическя изменений в позвоночных сегментах - дегенеративный спондилолистез
Дегенеративный спондилолистез, как следствие первичных дистрофическя изменений в позвоночных сегментах, является одной из тяжелых форм ортопедической патологии позвоночника. При возникновении дегенеративного спондилолистеза основным этиологическим фактором является дегенеративно-деструктивный процесс I позвоночных сегментах.
Достаточно логичным доказательством роли дегенерации межпозвоночных дисков в генезе спондилолистеза является и тот факт, что спондилолистез может возникать и без спондилолиза.
Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечении дегенеративного поясничного спондилолистеза.
Клинически, у всех обратившихся за помощью больных, основным в симптомокомплексе был синдром нестабильности позвоночника, постоянным признаком которого является боль, связанная с динамическими нагрузками. I большинстве случаев у больных с дегенеративным спондилолистезом боли локализовались в поясничном отделе позвоночника и распространялись в нижние конечности, приблизительно с одинаковой частотой в правую, левую и правую одновременно. У части больных боли ограничивались только поясничным отделом позвоночника или нижними конечностями.
В клинике вертебрологии НИИ травматологии и ортопедии республики Узбекистан авторами были исследованы 102 больных со спондилолистезом.
Регенеративный спондилолистез диагностирован у 51 (50%) больного. Возраст больных составлял от 25 до 63 лет. Мужчин было 20, женщин - 31. Всем больным поводили стандартную рентгенографию пояснично - крестцового отдела в прямой и боковой проекциях, а также функциональную рентгенографию. С помощью специальных методов исследования (MPT, KT) визуализировали состояние дурального мешка, позвоночного канала и плотность костной структуры.
При клиническом обследовании во всех случаях оценивали как ортопедический, так и неврологический статус больного. По степени смещения позвонка (по Мейердингу) пациенты распределялись следующим образом: спондилолистез I-II степени 41 (81%) человек, III степени -10 (19%). В большинстве случаев наблюдалось смещение L5 позвонка - у 30 (61%), у 21 (39%) - смещение L4.
Основные типы развития дегенеративно - дистрофического процесса
По типу развития дегенеративно - дистрофического процесса больные были распределены на две группы (Н.И.Хвисюку с соавт, 1986 ): первая - с преимущественным поражением передних отделов позвоночника (дискогенный тип) у 35 (70%) больных, вторая - с преимущественной локализацией процесса в задних отделах позвоночника (артрогенный тип) у 16 (30%) больных.
Основными рентгенологическими признаками дискогенного типа были: выраженное снижение высоты межпозвоночного диска, распространенный склероз замыкательных пластин тел позвонков, полисегментарный артроз дугоотростчатых суставов.
В настоящее время для стабилизации позвоночника применяются различные виды пластических материалов: углеродные и керамические имплантаты, аутокость, ксенокость, кейджи, разновидности NITI сплавов и др. Авторы для стабилизации дегенеративного пораженного позвоночного сегмента использовали титановые кейджи ВАК- системы.
Полость кейджа перед введением частично наполняется костной тканью, а затем, после установки в межпозвоночном пространстве, он заполняется окончательно.
Результаты хирургического лечения в сроки от 3 месяцев до 4 лет изучены у всех больных. Оценивали динамику болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале заполняемой самим пациентом, а также по индексу Освестри. О формировании межтелового блока после выполнения спондилодеза судили на основании рентгенологических данных.
Рентгенологические исследования включали измерение высоты передних и задних отделов межтелового промежутка до операции и после нее, а также определение флексионно-экстензионной разницы сегментарного угла на уровне хирургического вмешательства. Изменение величины сегментарного угла в положении флексии и экстензии менее чем на 5° расценивали как подтверждение стабильного состояния позвоночного сегмента и формирования межтелового блока.
У большинства пациентов боль регрессировала в первые дни после операции, что свидетельствовало об адекватной декомпрессии нервно-сосудистых образований и стабилизации позвоночного сегмента. Функциональные результаты хирургического лечения оценивали с учетом степени восстановления физической и социальной активности пациентов.
Результативность лечения дегенеративного спондилолистеза
Критерии оценки были следующими: хороший результат - полное или почти полное возвращение к прежнему уровню социальной и физической активности, возможно ограничение больших физических нагрузок; удовлетворительный результат - бытовая и социальная активность восстановлена не полностью, возможны только небольшие физические нагрузки; неудовлетворительный результат - отсутствие эффекта от операции или ухудшение.
Через 2 года после операции клинический результат лечения у 45 (89%) больных расценен как хороший, у 6 (11%) -удовлетворительный. В группу с удовлетворительным результатом лечения попали четверо больных с III ст. дегенеративного спондилолистеза. Неудовлетворительных результатов не было.
Рентгенологически ни в одном случае не выявлено миграции кейджов и признаков резорбции костной ткани вокруг кейджа, а также миграции тел позвонков. Данные рентгенологических и КТ исследований, проведенных в сроки от 6 мес до 2 лет свидетельствовали о формировании межтелового костно-металлического блока (спондилодез).
Положительный клинический эффект интеркорпоральной стабилизации кейджами обусловливается следующими обстоятельствами:
- препятствием уменьшению (спаданию) межпозвоночного промежутка;
- благодаря поддержанию высоты межпозвоночных отверстий, обеспечивается декомпрессии нервных элементов позвоночного канала;
- надежной стабилизацией двигательного сегмента позвоночника.
Ссылки по теме:
- Спондилолистез
- Оперативное лечение дегенеративного спондилолистеза интеркорпоральной стабилизацией кейджами ВАК-системы
- Опыт хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...