Алгоритм лечения дегенеративных цервикальных компрессионных синдромов

Заболевания шейного отдела позвоночника: основные причины, способы лечения, профилактика

Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника могут существенно изменять нормальные анатомические взаимоотношения опорного комплекса позвоночного столба и невральных элементов позвоночного канала.

Тесная связь с костными структурами и суставами шейного отдела позвоночника жизненно-важных сосудистых магистралей - позвоночных артерий и крупных вегетативных ганглиев определяет высокую зависимость уровня церебрального кровотока и вегетативного; статуса человека от состояния шейного отдела позвоночника.

Проводя это исследование, сотрудники НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко поставили перед собой цель определить эффективность применения метода точных дифференцированных хирургических декомпрессий для устранения преобладающих клинических проявлений болезни в зависимости от характера и локализации морфологических проявлений дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, определить целесообразность и необходимость применения различных способов фиксации и стабилизации.

Исследование основано на анализе результатов комплексного обследования и лечения больных с дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника, проходивших лечение в спинальном отделении НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко за 8-летний период.

По преобладающим клиническим проявлениям выделено 3 группы больных - больные с компрессионной радикулопатией, миелопатическим синдромом, синдромом вертебро-базиллярной неостаточности и их сочетанием.

Обозначение морфологических проявлений дегенеративного процесса осуществлялось в соответствии с введенными в 1989 году терминологическими стандартами Северо-Американской ортопедической ассоциации в отношении позвоночника, касающихся анатомических, патологоанатомических, хирургических терминов (Intervertebrea Disk Diseases, by Jurgen Kramer, 1991).

Оценка динамики радикулярного синдрома проводилась по шкале MACNAB, синдрома миелопатии по шкале Нурика (Nurikc scale) с определением степени восстановления в соответствие с критериями Японской Ортопедической Ассоциации (J0A).

Результаты. В период с 1996 по 2006 год было оперировано 273 пациента с различными проявлениями дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника в виде радикулопатии, миелопатии, синдрома позвоночной артерии или их сочетания.

Исследования заболеваний шейного отдела позвоночника: направления лечения

Изолированный радикулярный синдромом диагностирован у 117 пациентов, миелопатический у 79, их сочетание отмечалось у 94 пациентов. В 36 случаях компрессия невральных образований дополнялась и цереброваскулярным синдромом, связанным с компрессией позвоночной артерии.

При комплексном клинико-рентгенологическом обследовании у 119 больного выявлены изменения на одном уровне, у 128 диагностировано многоуровневое поражение, из них у 110 - на двух уровнях, у 18 трехуровневое поражение, у одного - изменения отмечались на четырех уровнях.

Хирургическое лечение проводилось у пациентов с прогрессирующим течением заболеванием и при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Диагностика синдромов базировалась на неврологических и рентгенологических критериях, с применениям стандартных шкал и коэффициентов. Для оценки длительности и степени дегенерации позвонков наряду со стандартными рентгенологическими критериями спондиллеза позвоночника применялся метод динамической оценки склероза замыкательных пластинок позвонков (M0DIC I, II, III).

Передний доступ использовался у 184 пациентов, при этом одноуровневая дискэктомия была выполнена в 71 случае, в 123 клинических случаях хирургическое вмешательство носило многоуровневый характер (108 случаев - двухуровневое, 9 - трехуровневое, в 1 случае - четырехуровневое вмешательство). В 18 случаях оперативное вмешательство дополнялось, передней фораминотомией.

Задний доступ интраламинарный доступ (keyhole) выполнен у 8 пациентов, ламинэктомия в 9 случаях и ламинопластика с расщеплением остистого отростка и боковая по типу "открытой двери". Стабилизирующие системы Orion, Mathys, Zulcer, Aesculap и Конмед использовались у 148 пациентов. В качестве межтелового импланта применялись ауто и алло трансплантаты, а также карбоновые и титановый кейджи различных производителей.

Соблюдение оптимального диагностического алгоритма, предоперационного планирования и прецизионной техники оперирования, позволило, в подавляющем количестве наблюдений добиться положительных результатов, критерием чего был регресс в раннем и отдаленном периодах неврологической симптоматики.

В группе оперированных больных в раннем послеоперационном периоде отмечался регресс болевого синдрома, обусловленного радикулярной компрессией в 88%. Средний уровень оценки по четырехбальной шкале MACNAB для пациентов с радикулярным синдромом составил 3,23. Динамический уровень частичного восстановления неврологического дефицита у больных с синдромом шейной миелопатии составил 52%.

Таким образом, современный подход в хирургии дегенеративных цервикальных компрессионных синдромов требует унификации терминологии, стандартизации хирургических подходов в лечении данной патологии.

Ссылки по теме:

• Массаж при шейно-грудном остеохондрозе
• Хирургическое лечение компрессионного синдрома ШОП: за и против
• Шейный остеохондроз

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: