Биомеханические и клинико-морфологические параллели у больных с дегенеративным спондилолистезом L4 позвонка

08.05.2014

Цель настоящего исследования, проведённого в Новосибирском НИИТО, явилось улучшение результатов хирургического лечения пациентов с дегенеративным спондилолистезом на основе изучения, выявления и понимания взаимосвязи биомеханических, клинических и морфологических его проявлений.

В исследование включено 74 пациентов, оперированных по поводу клинически проявляющегося дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка I степени. Пациентам были проведены клинико-анамнестическое, неврологическое, рентгенологическое, рентген-контрастное и биомеханическое исследования, МРТ, МСКТ, а также выполнены пункционные провокационные пробы.

Оперировано 74 пациентов, из них 30 мужчин и 44 женщины в возрасте от 41 года до 70 лет (54,88±8,14). Ведущими неврологическими проявлениями у оперированных пациентов были синдромы полирадикулярной компрессии и нейрогеннои перемежающейся хромоты, а также местные и отраженные рефлекторные болевые синдромы. В 33 случаях ведущим был выраженный полирадикулярный болевой синдром с неврологическим дефицитом в зоне иннервации компримированных спинномозговых корешков. Нейрогенная перемежающаяся хромота отмечена в 29 наблюдениях. У всех больных с поражением поясничного отдела отмечена латерализация симптомов.

Анализ данных R-rp., миелографий, МСКТ и МРТ исследований выявил, что основным патоморфологическим субстратом компрессионных синдромов являлся дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне спондилолистеза, наличие которого было подтверждено у всех без исключения пациентов. Главной причиной развития стенозирования позвоночного канала являлась грубая гипертрофия и деформация дугоотросчатых суставов и смещение тела L4 позвонка кпереди. У 4 (6,2%) больных выявлена грыжа межпозвонкового диска на уровне спондилолистеза.

При анализе биомеханических показателей среди пациентов с дегенеративным спондилолистезом L4 позвонка выделены три группы, отличающиеся между собой по величине центрального угла поясничной дуги и угла наклона хорды. В первую группу вошли пациенты, у которых величина центрального угла поясничной дуги сохранялась в физиологических пределах (от 30° до 55°), т.е. пациенты с нормолордозом, во вторую группу - пациенты с гиперлордозом (центральный угол поясничной дуги более 55°). Анализ величины наклона хорды поясничного отдела позвоночника во второй группе выявил более значительный разброс этого показателя в пределах от +15,9° до -15,1°. Среднее значение составило 1,67°±10,17°. Таким образом, стала очевидна необходимость выделения двух подгрупп. В подгруппу А вошли наблюдения с величиной наклона хорды поясничной дуги в пределах нормы, в подгруппу Б - наблюдения с избыточным наклоном поясничного отдела позвоночника вперед.

В группе 1 частота возникновения синдрома полирадикулярной компрессии и синдрома перемежающейся хромоты была практически одинаковой, в группе II А преобладали пациенты с синдромом корешковой компрессии, в то время как в подгруппе II Б выявлено достоверное преобладание пациентов с синдромом нейрогенной перемежающееся хромоты. При анализе МРТ исследований с целью оценки степени дегидратации смежного L3-L4 межпозвонкового диска по Pfirrmann в группе пациентов с нормолордозом (группа I) отмечаются дегенеративные изменения характеризующиеся только до III степени включительно, а в группе II подгруппе Б в восьми случаях (13,6%) выявлена дегидратация диска 4 степени. Достоверных различий при оценке степени гидратации других поясничных дисков в группах не выявлено. Расшифровка рефлекторных болевых синдромов проводилась на основании провокационных пункционных тестов. Рефлекторные болевые синдромы с дугоотросчатых суставов и из фиброзного кольца поясничного диска выявлялись преимущественно на вышележащем L3-L4 уровне и преобладали во второй группе.

Выявлена корреляционная зависимость клинических проявлений дегенеративного спондилолистеза L4 и биомеханических параметров формы и ориентации поясничного отдела позвоночника. Наиболее выраженные клинико-морфологические изменения выявлены на уровне спондилолистеза и смежных сегментах в группе с гиперлордозом и избыточным наклоном угла хорды вперед, что подтверждается данными MPT, МСКТ - исследований и проведенными диско-пункционными провокационными тестами.

Разнообразие патоморфологических изменений поясничного отдела позвоночника, выявленных авторами при дегенеративном спондилолистезе L4 позвонка, отражается соответствующим нарушением биомеханических параметров формы и ориентации позвоночника в сагиттальной плоскости.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1

Нужна консультация