Видеоэндоскопическая артропедикулэктомия в хирургии дегенеративных и травматических поражений грудо-поясничного отдела позвоночника

Проблема выбора оптималь­ных методов оперативных вмешательств для вентральной декомпрессии спинного мозга при дегенеративных и травматических поражениях грудо-поясничного отдела позвоночника явля­ется до конца не решенной. Известные боковые, заднебоковые и трансторакальные доступы трав­матичны и требуют обширной остеолигаментарной резекции. Альтернативой традиционным хирургическим методикам, являются эндоскопи­ческие операции, имеющие однако ограниченные показания.

Цель работы специалистов МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского: разработка микрохирурги­ческого доступа для вентральной декомпрессии спинного мозга при дегенеративных и травма­тических поражениях грудо-поясничного отдела объединяющего преимущества традиционных и эндоскопических доступов, и лишенного их ос­новных недостатков.

В период с 2003 по 2011 переднюю декомпрессию спинного мозга посредством видеоэндоскопической артропе- дикулэктомии проводили у 11 пациентов с дискогенной грудной миелорадикулопатией и 15 пациентов с осложненной спинальной травмой. Среди них 17 (64,5%) мужчин, 9 (35,5%) женщи­ны. Возраст больных от 22 до 65 лет.

Основным показанием для видеоэндоско­пической артропедикулэктомии служило нали­чие латерализованного по отношению к передней поверхности спинного мозга компримирующего субстрата (грыжа диска или фрагмент повреж­денного позвонка).

В случае вентральной компрессии, показа­нием служил тяжелый соматический статус па­циента, которым по тем или иным причинам был противопоказан трансторакальный или торако-абдоминальный доступ.

Видеоэндос­копическая артропедикулэктомия для передней декомпрессии спинного мозга является эффек­тивным хирургическим подходом в хирургии дегенеративных и травматических поражений грудо-поясничного отдела позвоночника. У всех пациентов, у которых был применен этот до­ступ, достигнута адекватная визуализация ком­примирующего субстрата и его последующее удаление.

Ближайшие и отдаленные результаты хи­рургического лечения ГГМД прослеживались авторами от 1 до 5 лет. Регресс неврологической сим­птоматики оценивался по модифицированной шкале ASIA/IMSOP. У всех пациентов, во всех случаях оперативного лечения получены хоро­шие результаты, с регрессом неврологической симптоматики.

Выводы: предложенная артропедику­лэктомия позволила выполнить следующие задачи:

1. Применения у соматически тяжелых пациентов имеющих сопутствующие патоло­гии, которым противопоказан трансторакальный доступ.
2. Отсутствие необходимости торакотомии или манипуляций на грудной клетке и ее содержимом.
3. Малая длительность операции и наркоза.
4. Минимальная объем остеолигаментарной резекции и кровопотери
5. Отсутствие необходимости прямых манипуляций на нервнососудистых образова­ниях спинного мозга на грудном уровне при его декомпрессии.
6. Возможность использования ви­деоэндоскопического оборудования для ви­зуализации труднодоступных анатомических образований грудо-поясничного отдела позво­ночного канала.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: