Применение кровосберегающих методик при оперативном лечении сколиоза

Оперативное лечение сколиозов сопровож­дается кровопотерей, требующей возмещения. Донорские гемотрансфузии могут вызвать разви­тие пирогенных, аллергических, анафилактичес­ких реакций, передачу вирусного гепатита, ВИЧ и других инфекционных заболеваний.

Специалистами Клинической больницы № 5 г. Тольятти с 2001 г. применяется метод острой нормоволемической гемодилюции с резервирова­нием аутокрови с целью сокращения потерь кле­точных элементов крови при интраоперационном кровотечении. За 1 час до операции выполняем эксфузию крови в объеме до 12-20% ОЦК, обыч­но 10 мл кг массы. Консервант — глюгицир. За­местительную терапию начинаем после взятия 10% ОЦК больного в другую вену со скоростью 80 капель в 1 минуту солевыми и коллоидными растворами в соотношении 2 к 1 до 100-120% от объема эксфузии крови. Сохраняем гематокрит на уровне 0.30 л л. учитываем показатели пуль- соксиметра и индикатора тканевого кровотока. За счет предоперационной гемодилюции снижа­ется истинный объем кровопогери во время опе­рации. Накануне операции назначаем инъекции дицинона. Для уменьшения кровопотери приме­няем управляемую медикаментозную гипотонию и диатермокоагуляцию сосудов в ране. Аутогемотрансфузию осуществляем на завершающем этапе операции.

Кроме того, за несколько дней до двухэтапной операции, а при разделении оперативно­го вмешательства после первого этапа проводим стимуляцию эритропоэза. Применяем эпокрин подкожно по 200 мг через день или через 2 дня; препараты железа: космофер внутривенно и фер- рум-лек внутримышечно, витамины В12 внутримышечно, С внутривенно, фолиевую кислоту внутрь; аминоплазмоль внутривенно капельно.

Данные методики использованы у 43 паци­ентов, средний возраст которых — 14 лет.

Пример. Пациентка 3. 19 лет. Находилась на стационарном лечении с 21.11.2011 по 19.12.2012. Диагноз. Диспластический комбинированный грудо-поясничный сколиоз IV степени (правосто­ронняя грудная дуга - 50°, левосторонняя пояс­ничная - 31° остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника. Миелополирадикулопатия, корешковый синдром справа. Вертебралгия. Бес­покоили боли, деформация позвоночника и груд­ной клетки, периодическое недержание мочи при незначительных физических нагрузках. 22.11.2011 первым этапом чрезплевральным доступом вы­полнили дискэктомию и передний спондилодез на уровнях ThVI-IX. Проводилось скелетное вы­тяжение. Выполнялась стимуляция эритропо­эза. 05.12.11 выполнена коррекция сколиоза по Котрелю-Дюбуссе инструментарием MedtronicSofamorDanec, декортикация, задний спондило­дез аутокостью на уровне ThIV-LIII. В верхнем захвате применены крючки, от уровня ThVIIи ниже - педикулярные винты. Клинический и рен­тгенологический результаты хорошие. Остаточная деформация в грудном отделе - 10°, в поясничном - 0°. Боли прошли, неврологический дефицит ку­пирован. Применение кровосберегающих методик данной пациентке позволило полностью обойтись без трансфузии донорской крови или каких-либо ее компонентов.

Таким образом, методики кровосбережения позволяют при оперативном лечении сколи­оза обойтись без применения донорской крови и ее компонентов, либо значительно уменьшить объемы гемотрансфузий.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: