Осложнения хирургического лечения больных с деформациями позвоночника при нейрофиброматозе I типа

Цель исследования, проведённого в Новосибирском НИИТО, - характеристика осложнений хирургического лечения больных с деформациями позвоночника при нейрофиброматозе (NF-1).

В 1996-2011 гг. прооперировано 47 пациентов (23 мальчика, 24 девочки) с де­формациями позвоночника при NF-1. Средний возраст больных 13,7 ± 6,7 лет. Из 47 пациентов 4 (8,5 %) имели недистрофический тип деформации позвоночника, 43 (91,5 %) - дистрофический. Локализация ос­новной дуги: правосторонняя грудная (31 пациент), левосторонняя грудная (8), левосторонняя грудопояс- ничная (2), правосторонняя грудопоясничная (2), правосторонняя нижнегрудная (1), левосторонняя верх­негрудная (1), левосторонняя поясничная (1). Предоперационное обследование дополнительно включало МРТ-, МСКТ-исследования позвоночника, головного мозга, рентгенографию шейного отдела позвоночника. В предоперационном периоде неврологическая симптоматика выявлена у 14 человек (синдром пирамидной недостаточности, миелопатия на грудном уровне). В качестве предоперационной подготовки и профилак­тики интраоперационных неврологических осложнений трем пациентам проводили гало-тазовую тракцию.

У больных с риском интра- и послеоперационных неврологических осложнений во время операции прово­дили нейромониторинг (ССВП, wake-up test). Коррекцию деформации позвоночника осуществляли инстру­ментарием CD, «LEGACY», «LEGACY-pediatrique», НИТЕК, «VEPTR». Объем хирургической коррекции включал мобилизующую дискэктомию, межтеловой спондилодез аутокостью на вершине деформации; скелетное вы­тяжение за череп и голени; коррекцию деформации дорсальным сегментарным инструментарием с задним спондилодезом аутокостью. В трех случаях применяли транспедикулярную фиксацию. Средний срок после­операционного наблюдения составил 3 года, при этом больных, наблюдавшихся от 1 года до 2 лет, было 33, от 2 до 3 лет - 28, более 3 лет - 22.

Неврологических осложнений не отмечено. Осложнения хирургического лечения наблю­дались как во время оперативного лечения, так и в различные сроки послеоперационного периода. При вы­полнении этапа мобилизующей дискэктомии в 3 случаях отмечено выраженное кровотечение, в 2 - особен­ности анестезиологического обеспечения при проведении торакотомии, в 1 - интраоперационно отмечены явления бронхообструкции, в 1 - после проведения интубации и перевода на ИВЛ отмечены ослабление ды­хания на стороне предполагаемого трансторакального доступа, снижение саттурации (на фоне ДН2). Между этапами вентральной и дорсальной коррекции в одном случае развился реактивный плеврит, в другом - обо­стрение хронического гастродуоденита, в третьем - дистальный остеоэпифизиолиз большеберцовой кости в результате интраоперационного краниотибиального скелетного вытяжения (миграция спицы в ростковую зону). Переломы поперечных отростков и полудужек в момент имплантации элементов эндокорректора от­мечены в 4 случаях. Во всех случаях потребовалась смена уровня имплантации крюков, что не привело к неже­лательным последствиям. В 3 случаях при формировании точек опоры (педикулярный захват, декортикация задних отделов позвоночника, ламинарный захват, формирование транспедикулярного канала) произошло проникновение в позвоночный канал, в 2 из которых поврежден дуральный мешок с ликвореей. Ни в одном из трех случаев неврологической симптоматики не выявлено. Осложнения стали возможными из-за резкого истончения суставных отростков, полудужек и корней дужек позвонков. В различные сроки после оператив­ного лечения осложнения механического происхождения отмечены у 9 пациентов; 4 пациентам проведено несколько (2, 3, 3, 5) повторных оперативных вмешательств. Ранних нагноений не отмечено. Позднее на­гноение отмечено у 1 из 9 пациентов с механическими осложнениями. В результате инструментарий удален через четыре года после основной коррекции.

Хирургическое лечение больных с деформациями позвоночника при NF-1 сопровождает­ся большим количеством осложнений, чаще вследствие тяжести сопутствующей патологии. Иногда тяжесть соматического статуса является поводом для отказа от оперативного лечения, поэтому больные должны быть тщательно обследованы. Применение дорсальных эндокорректоров с транспедикулярной фиксацией позво­ляет достичь максимально эффективной коррекции, провести профилактику послеоперационного прогрессирования. При ювенильных сколиозах эффективен инструментарий «VEPTR».

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: