Использование остеотомии в лечении тяжёлых ригидных деформаций позвоночника
Цель исследования, проведённого в ЦИТО им. Приорова, - анализ результатов оперативного лечения пациентов с тяжелыми ригидными деформациями позвоночника.
Для коррекции тяжелых ригидных деформаций использовали остеотомию по Smith-Petersen и корригирующую вертебротомию (резекцию позвоночного столба). Для проведения исследования отобрано 60 пациентов 4-38 лет с грубыми деформациями позвоночника, оперированных в отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии и в отделении патологии позвоночника. Все пациенты имели выраженную сколиотическую и кифосколиотическую деформации от 70 до 143° по Cobb. У 5 пациентов отмечались врожденные кифозы, угол деформации превышал 90°. Пациенты были разделены на три группы по степени мобильности деформации: I - 25 пациентов с индексом мобильности 20 %, средним углом деформации 68°; II - 21 пациент с индексом мобильности менее 15 %, средним углом деформации 85°; III - 14 пациентов с индексом мобильности менее 10 %, средним углом деформации 93°. Пациентам I группы выполняли одноэтапное оперативное лечение из дорсального доступа c применением остеотомии по Smith-Petersen на вершине искривления, сочетавшейся с фиксацией каждого позвонка к стержню, что по
зволило корригировать центральный угол деформации. Пациентам II группы провели двухэтапное оперативное лечение (вентральный релиз + дорсальная коррекция) с применением остеотомии по Smith-Petersen. Остеотомию проводили на пяти уровнях, в основном в грудном отделе позвоночника, она сочеталась с остеотомией ребер на вогнутой стороне. Пациентам III группы выполняли корригирующую вертебротомию позвоночника, у 7 пациентов при коррекции и стабилизации позвоночника использовали транспедикулярные винты, у 4 - конструкция была гибридная (винты + крючки + проволока), у 3 пациентов во время операции проводили мониторинг спинного мозга с использованием вызванных потенциалов, у 11 - операцию проводили одномоментно, только из заднего доступа, у 3 - в два этапа с интервалом в 7-10 дней.
В I группе средний угол коррекции составил 48,2°, во II - 58,5°, в III - 68,0°. Коррекция в I группе составила 52,6 %, во II - 60,8 %, в III - 55,8 %.
Выводы
- Использование многоуровневых остеотомий по Smith-Petersen на вершине искривления позволяет значительно увеличить процент коррекции в случае ригидных деформаций.
- У пациентов с ригидными деформациями, требующими двухэтапного оперативного лечения, с углом деформации выше 90° возможно проведение остеотомии по Smith-Petersen для получения большей коррекции позвоночника.
- Корригирующая вертебротомия должна сопровождаться обязательным мониторингом спинного мозга, это техника, позволяющая лечить тяжелые ригидные деформации позвоночника.
- Операции корригирующей вертебротомии должны выполняться только опытным персоналом в условиях специализированного стационара, так как при неправильном проведении могут возникнуть тяжелые осложнения как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде.
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...