Интраоперационная оценка действия ангиотропных препаратов в зоне дискорадикулярного конфликта при поясничном остеохондрозе
Одним из ключевых вопросов в лечении неврологической симптоматики при дискорадикулярном конфликте у пациентов с поясничным остеохондрозом является восстановление внутрикорешковой микроциркуляции.
Цель исследования, проведённого в ЦИТО им. Приорова: оценка влияния различных ангиотропных препаратов на микроциркуляцию в компримированном грыжей диска спинно-мозговом корешке.
В исследовании приняли участие 87 пациентов с клиникой радикулопатии на фоне грыжи межпозвонкового диска при поясничном остеохондрозе. Всем пациентам в ходе проведения оперативного удаления грыжи диска производилось снятие показателей микроциркуляции (ПМ) непосредственно с корешка спинно-мозгового нерва с применением метода лазерной допплеровской флоуметрии. Для этого применялся лазерный анализатор микроциркуляции крови серии ЛАКК (НПО «Лазма», Россия) в инфракрасном канале (глубина зондирования 1,8 мм). Исследуемые группы: I (контрольная) - 22 женщины и 36 мужчин, которым снятие ПМ производили до и после декомпрессии, без введения препаратов; II - 19 женщин и 12 мужчин, которым выполняли снятие ПМ до декомпрессии (1-я фаза), после болюсного внутривенного введения одного из трех групп препаратов (2-я фаза): венотоники (эуфиллин) - ПЭ подгруппа (14 пациентов), гормональные препараты (дексаметазон) - ПД подгруппа (11 пациентов), реологически активные препараты (реополиглюкин) - IIP подгруппа (6 пациентов), после декомпрессии (3-я фаза). Доза вводимого препарата рассчитывалась исходя из возраста и массы тела пациента. Время после введения препарата до начала записи составляло 3-5 мин. Длительность записи каждой фазы - 3 мин. Количественную оценку проводили по величине ПМ в перфузионных единицах, качественную - по нормированным амплитудам нейрогенного симпатического (Ан., 0,020-0,046 Гц), миогенного (Ам., 0,07-0,15 Гц), дыхательного венозного (Ад., 0,15-0,40 Гц) и кардиального (Ак., 0,8-1,6 Гц) ритмов.
В I и II группах уровень ПМ до декомпрессии корешка в среднем составил 34 п. ед.: в группе I - 30 п. ед., в подгруппе ПЭ - 32 п. ед., в ПД - 40 п. ед., в IIP - 32 п. ед. Во II группе после введения препаратов отмечено повышение ПМ: в ПЭ - до 33 п. ед. (+1 п. ед.), в ПД - 43 (+3 п. ед.), в IIP - 36 п. ед. (+4 п. ед.). После декомпрессии корешка ПМ в I группе составил 36 п. ед. (+6 п. ед.). Во II группе после декомпрессии отмечено повышение ПМ: в ПЭ - до 40 п. ед. (+8 п. ед.), в ПД - 47 п. ед. (+7 п. ед.), в IIP - 44 п. ед. (+12 п. ед.). До декомпрессии у большинства пациентов обеих групп выявлялся низкий артериоловенулярный градиент (пассивные регуляторные механизмы) перфузионного давления (показатель Ак./Ад.), в большинстве случаев менее 1. Это свидетельствовало о снижении притока крови по артериолам в микрососудистое русло и доминировании венозных дыхательных ритмов, ухудшении венозного оттока. После декомпрессии в I группе за счет снятия сдавления венул и артериол параметр Ак./Ад. возрастал в зоне корешка у 91,4 % больных. Влияние препаратов на показатель Ак./Ад. в группе II было выражено незначительно, что, по-видимому, связано с преобладанием механического фактора сдавления микроциркуляторных сосудов корешка грыжей. Активные регуляторные механизмы микроциркуляторного русла корешка по результатам анализа нормированных амплитуд ритмов в большей степени реализовывались посредством нейрогенного фактора во всех группах исследования, при этом выраженного влияния какого-либо из применяемых препаратов на механизмы регуляции микроциркуляции не наблюдалось.
Исследуемые в данной работе группы препаратов показали свое эффективное влияние на показатели внутрикорешковой микроциркуляции, регистрируемые интраоперационно, при этом наибольшей степенью повышения ПМ по результатам стала группа низкомолекулярных декстранов (реополигилюкин), поэтому применение препаратов этой группы оправдано у всех пациентов с радикулоишемическим синдромом. Применение других препаратов также оправдано, но в связи с особенностью точек приложения их действия использование должно быть обосновано и выполняться по строгим показаниям. В дальнейшем требуется проведение комплексной оценки эффективности регуляции микроциркуляторного русла этих и других групп препаратов в соотношении с клинической картиной и данными объективных методов исследования.
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...