Информация

 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
 
 
 
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 
реклама

реклама

Оптимизация ИВЛ при проведении вентрального спондилодеза в условиях открытого пневмоторакса

 
29.06.2013

Переломы тел позвонков можно отнести к числу одних из самых тяжелых травм опорно-дви­гательного аппарата. В настоящее время наиболее патогенетически обоснованным вариантом хирургического вмешательства при переломах позвонков грудного отдела позвоночника является проведение вентрального спондилодеза с использованием торакального доступа. Данный вид операции имеет свои особенности, такие, как обширность хирургического доступа, положение больного в гиперэкстензии, открытый пневмоторакс с коллабированием легкого, высокий риск массивной кровопотери, возникновение патофизиологических рефлексов при раздражении обширных рефлексогенных зон. Открытый пневмоторакс является основным звеном развития нарушений газообмена в легких. Расстройства дыхания при открытом пневмотораксе усугубляет и флотирование средостения, которое на вдохе смещается в здоровую сторону, а на выдохе - в сторону пневмоторакса. Такое смещение уменьшает дыхательный объем неповрежденного легкого и создает небла­гоприятные условия для кровообращения в ткани легкого. В спавшемся на стороне пневмоторакса легком возникают частично или полностью невентилируемые участки при их относительно хорошей перфузии, происходит шунтирование венозной крови в артериальное русло. Однако и во время ИВЛ может проявиться отрицательное влияние ряда факторов на газообмен в легких, в частности положение больного в гиперэкстензии, сдавление хирургом легкого на стороне вмешательства, однолегочная вентиляция. До недавнего времени основным режимом вентиляции при проведении вентрального спондилодеза считался режим традиционной вентиляции (IPPV - перемежающая принудительная вентиляция по объему). Однако вдуваемый механиче­ским путем заданный дыхательный объем приводит к агрессивному подъему Рреак, при которой происходит перерастяжение альвеол и бронхиол отдельных участков легких, что может стать причиной возникновения волютравмы и баротравмы легких. Режим вентиляции с контролем по давлению (PCV) является альтернатив­ным IPPV. Он обеспечивает более оптимальный газообмен по сравнению с режимом IPPV, без увеличения значений давления во время вентиляции и без ассоциированных побочных эффектов на гемодинамику. По­этому важной задачей является выбор оптимального режима ИВЛ в условиях открытого пневмоторакса.

Цель исследования учёных из Новосибирского НИИТО: оптимизация параметров ИВЛ в режиме PCV у пациентов с переломами грудопоясничного отдела позвоночника при проведении вентрального спондилодеза в условиях открытого пневмо­торакса.

Исследование проводилось у 49 пациентов (28 мужчин, 21 женщина) с неосложненными переломами позвоночника на уровне D11-L1. Возраст пациентов - 37,2 ± 3,3 года. Всем пациентам проводилась общая комбинированная анестезия с ИВЛ, где в качестве основного анестетика использовали севофлюран (СФ). Премедикация: накануне на ночь назначали транквилизатор сибазон 5 мг (per os), за 30 мин до операции мидазолам (0,1 мг/кг) и димедрол (0,3 мг/кг) внутримышечно. Индукцию в анестезию про­водили последовательным внутривенным введением атропина (0,007-0,010 мг/кг), фентанила (0,002 мг/кг) и пропофола (2,0-2,5 мг/кг). Интубацию трахеи выполняли после введения эсмерона в дозе 0,06-1,00 мг/кг. Поддержание анестезии: общая комбинированная анестезия с ИВЛ со сниженным газотоком (1 л/мин) на основе СФ 1,8-2,0 об.% и фентанила (0,004-0,005 мг/кг/ч). Поддержание миоплегии осуществляли эсмероном (0,5-0,6 мг/кг/ч). ИВЛ осуществляли аппаратом «NarcOmat Heyer» в режиме PCV. Регистрировали параметры ИВЛ Ppeak, PplatO, Vt (дыхательный объем), f (частота дыхания), MV (минутный объем вентиляции), Et CO2(концентрация СО2 в конце выдоха), газовый состав крови.

На первом этапе операции для достижения нормовентиляции пациентам проводи­ли ИВЛ в режиме PCV с параметрами Ppeak 10,78 ± 0,21 mbar и Vt 456,84 ± 20,60 мл (6,08 ± 0,26 мл/кг). Показатели газового состава на этом этапе хирургического вмешательства: paO2 от 139,1 ± 8,9 мм рт. ст. и paCO2 от 37,00 ± 0,91 мм рт. ст. На втором этапе операции после создании искусственного пневмоторакса при неизменных показателях режима вентиляции происходило некоторое увеличение дыхательного объема (496,31 ± 29,00 мл) и минутной вентиляции легких (5,07 ± 0,28 мл), что в условиях открытой плевральной полости приводит к увеличению Ppeak, PplatO. На третьем этапе хирургического вмешательства в положении пациента на полубоку и гиперэкстензии (на поднятом валике) для достижения нормовентиляции требуется уменьшение Ppeak - 8,89 ± 0,50 mbar и PplatO - 8,78 ± 0,51 mbar (учитывая сдавление хирургами легкого на сто­роне доступа), что соответственно приводит к снижению Vt на 15,2 % от исходных параметров. Показате­ли paO2 на данном этапе составляли 141,9 ± 11,4 мм рт. ст., а paCO2 34,57 ± 1,14 мм рт. ст.

На последующих этапах во время выполнения вентрального спондилодеза и герметизации плевральной полости коррекция параметров ИВЛ осуществлялась с учетом газового состава крови.

Режим PCV можно использовать в качестве безопасного и удобного для пациента режима вентиляции. У пациентов с переломами грудопоясничного отдела позвоночника при проведении вентраль­ного спондилодеза в условиях открытого пневмоторакса прослеживаются определенные изменения исследу­емых показателей, что требует изменения параметров ИВЛ на различных этапах операций для обеспечения нормовентиляции, учитывая особенности каждого из этапов.



Новость разместил Антон, компания Spinet


Все новости



Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...