Увеличение высоты позвонков на основе метода управляемого чрескостного остеосинтеза по Илизарову

Принципиальными условиями рациональ­ного патогенетического лечения переломов тел позвонков являются: необходимость реклинации тела компремированного позвонка; устранение кифотической деформации и ранняя надежная фиксация поврежденного отдела позвоночника в достигнутом положении. Это создает благопри­ятные функциональные условия для процесса заживления сломанного позвонка (Э.А. Рамих, 1978-1996). В этом аспекте значимыми являются экспериментальные работы, на­правленные на разработку методик восстановле­ния высоты позвонков при их повреждениях.

Цель исследования, проведённого в РНЦ ВТО им. Илизарова: эксперименталь­но обосновать возможность и эффективность целенаправленного воздействия на формооб­разовательные процессы в позвоночном стол­бе при увеличении высоты позвонков методом Илизарова.

Эксперименты прове­дены на 21 собаке. Возраст животных составлял 1-3 года. Увеличение высоты позвонка проводили после его полной поперечной остеотомии. Исполь­зованы экспериментально-клинический, рентгенологический, гистологический и статистический методы исследования. Операции выполняли в один этап из заднего и переднего доступов, с пос­ледующим внешним чрескостным остеосинтезом поврежденного отдела позвоночника аппаратом внешней фиксации (патент № 16647). Преддистракционный период составил 5 суток. Дистракцию с темпом 0,25 мм 2 раза в сутки проводили в те­чение 42 суток. Период последующей фиксации аппаратом составил 60 суток. Гистологические исследования проведены к.б.н. A.M. Чирковой.

При анализе рентгено-гистологических результатов установле­но, что через 42 суток дистракции регенерат при­обретал зональную структуру: в периферических отделах наблюдались неоднородные, продольно ориентированные тени, а в центральной части диа­стаза определялась полоса просветления высотой 4,0-5,0 мм. К концу периода дистракции (через 42 суток) величина диастаза достигала 20,0-21,0 мм, в результате чего высота «удлиненного» позвонка превышала исходный размер на 96-100%. Большая часть диастаза была заполнена неоднородными, продольно ориентированными, плотными теня­ми. Гистологически определено, что в периоде дистракции диастаз заполнялся богато васкуляризированной соединительной тканью. К концу периода дистракции регенерат имел зональное строение, т.е. состоял из двух костных отделов и расположенной между ними соединительноткан­ной прослойки. В периоде последующей фиксации аппаратом определялась перестройка дистракционного регенерата. К концу периода фиксации ап­паратом (через 60 суток) вновь сформированный участок позвонка рентгенологически был пред­ставлен однородной оптически плотной тенью. На гистотопограммах регенерат сохранял зональную структуру. Он состоял из губчатой мелкоячеистой костной ткани с кроветворно-жировым костным мозгом. В «зоне роста» определялись грубые пуч­ки коллагеновых волокон, одиночные остеоидные трабекулы, группы хрящевых клеток. В периоде после снятия аппарата продолжалась дальней­шая структурная перестройка регенерата, кото­рая завершалась через три месяца. Его структура соответствовала строению тел выше- и нижерас­положенных позвонков.

При экспериментальной апробации дан­ного способа, позволяющего увеличить высо­ту позвонка до 100% от его исходных размеров, выявлено, что целенаправленное формирование дистракционных регенератов его передних и задних отделов подчиняется тем же закономер­ностям, которые выявлены при формировании регенерата длинных трубчатых костей (Г.А. Илизаров с соавт., 1968, 1980; И.А. Имерлишвили с соавт., 1986; Г.И. Лаврищева, В.П. Штин, 1978; В.И. Стецула, 1987; Ю.М. Ирьянов, 1994), ко­ротких губчатых (A.M. Чиркова с соавт. 1996) и плоских (черепных) костей (А.Н. Дьячков, А. М. Чиркова, 1994). Во всех наблюдениях регенерат имел зональную структуру, т.е. состоял из двух костных отделов и расположенной между ними соединительнотканной прослойки. Мор­фологически она выявлялась через 7-14 суток дистракции. После прекращения дистракции со­единительнотканная прослойка замещалась кос­тной тканью, восстанавливалось артериальное кровоснабжение, а незрелая кость постепенно пе­рестраивалась в органотипическую.

Разработанный на основе метода управляемого чрескостного остеосинтеза способ являются высокоэффективным, обеспечивая ус­тойчивое увеличение продольных размеров сег­мента позвоночного столба в заданных пределах, что может быть востребованным в восстанови­тельной хирургии позвоночника при его комп­рессионных переломах.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: