Анатомическое обоснование пресакрального доступа транскорпорального спондилодеза ПКО позвоночника при спондилолистезе

09.05.2013

Цель исследования, проведённого в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, было анатомическое обоснование минимально-инвазивного вентросакрального доступа к передним отделам L₅ и S₁ позвонков и транскорпорального остеосинтеза титановыми винтовыми стержнями L₅-S₁ позвонков со спондилолистезами I—II ст.

Проведено анатомическое исследование на 10 трупах и выполнено хирургическое лечение 22 пациентов: с дегенеративным спондилолистезом - 6 (27,3 %), с истмическим спондилолистезом - 16 (72,7 %). Из них мужчин было 8 (36,4 %), женщин - 14 (63,6 %); возраст пациентов - от 18 до 56 лет (средний возраст 38 лет). Спондилолистез I ст. (по классификации Meyerding) выявлен у 7 (32,0 %) пациентов, II ст. - у 15 (68,0 %). В клинической картине заболевания проявлялись вертебральными и корешковыми симптомами. Ведущим был вертебральный синдром в виде анталгической установки позвоночника. Люмбоишалгический синдром выявлен у 12 (55,0 %) пациентов, с наличием миотонических, вегетативно-сосудистых или нейродистрофических проявлений; корешковый синдром - у 5 (23,0 %).

У всех 22 больных выявлены рентгенологические признаки дегенеративно-дистрофического поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника, из них у 14 (64,0 %) - истмический спондилолистез. Величина смещения при I ст. спондилолистеза варьировала от 3 до 9 мм. На функциональных рентгенограммах во всех случаях выявлена нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, проявляющаяся патологической подвижностью позвонков в горизонтальной плоскости, в ряде случаев с ротационным элементом смещения вокруг фронтальной оси. По КТ и МРТ выявлена протрузия диска до 3-4 мм в 9 (40,0 %) случаях, компрессия дурального мешка - в 3 (14,0 %).

При оперативном лечении использовали микрохирургический инструментарий, ригидный эндоскоп, электронно-оптический преобразователь. Оперативное вмешательство выполняли вентросакральным оперативным доступом к передней поверхности S₁ позвонка. Фиксацию сегмента L₅-S₁ осуществляли в 20 (90,0 %) случаях введением титанового кейджа, в 2 (10,0 %) - двух титановых винтов через тело S₁ и L₅ позвонков, межпозвонковый диск L₅-S₁ в аксиальном направлении.

Большинство способов хирургического лечения спондилолистеза, использующихся в настоящее время, достаточно травматично, велик риск повреждения магистральных артерий и вен, корешков спинного мозга и развития послеоперационной нестабильности данного позвоночного сегмента, необходимы манипуляции с брюшным отделом аорты и нижней полой вены. Объем оперативного вмешательства на L₅и S₁ позвонках и межпозвонковом диске L₅-S₁ усугубляет нестабильность позвоночного сегмента, надежность спондилодеза. У всех пациентов, оперированных по микрохирургическо-эндоскопической методике, получены хорошие результаты.

Разработанный способ вентрального транскорпорального остеосинтеза пояснично-крестцового отдела позвоночника, в отличие от известных передних или задних хирургических методик лечения спондилолистеза, исключает травматизацию фасций и параспинальной мускулатуры, брюшного отдела аорты и нижней полой вены, необходимость манипуляций с органами брюшной полости, снижает возможность травматизации корешков спинного мозга, устраняет необходимость резекции тел позвонков, фиброзного кольца межпозвонкового диска, связок и суставов. Позволяет надежно стабилизировать L₅-S₁ сегмент, исключив сгибательные, разгибательные и ротационные движения, укоротить время операции и послеоперационного периода.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1

Нужна консультация