Декомпрессивные операции при многоуровневых дегенеративных стенозах позвоночного канала с применением нитиноловых стяжек
Цель работы специалистов РНХИ им. проф. А.Л. Поленова: усовершенствование методики декомпрессивных ляминопластических операций при многоуровневых дегенеративных стенозах позвоночного канала.
Обобщены и проанализированы результаты декомпрессивных операций у 36 больных с многоуровневыми стенозами позвоночного канала при дегенеративно-дистрофических заболевания позвоночника (МУС ПК при ДДЗП) с применением нитиноловых фиксаторов. В группу наблюдения отобраны 14 пациентов с МУС ПК шейного отдела и 22 пациента с МУС ПК поясничного отдела позвоночника, которым была произведена усовершенствованная методика декомпрессивной ляминопластической операции с применением различных нитиноловых фиксаторов.
Декомпрессивная ляминопластика (ДЛ) на поясничном уровне (все 22 операции) выполнялась посредством широких симметричных параартикулярных пропилов, по сути, выполнялась двусторонняя гемиляминэктомия, сохранялись лишь остистые отростки. На уровнях диагностированных МУС ПК гемиляминэктомия дополнялась двусторонней задне-боковой фораминотомией на всех уровня стеноза (чаще всего LIV и LV позвонков). Петельные нитиноловые стяжки с термомеханической памятью формы устанавливались за дужки выше и нижерасположенных позвонков.
ДЛ на шейном уровне выполнялась в трех вариантах. I вариант (4 операции). Фрезой пневмобора выполнялись симметричные узкие пропилы на все толщину дужек CIII, CIV, CV и CVI позвонков непосредственно у межпозвонковых суставов. Отделенные дужки и остистые отростки перечисленных позвонков отделялись от твердой мозговой оболочки (ТМО) единым блоком и приподнимались. Дополнительно (уже под оптическим увеличением) с обеих сторон с помощью кусачек и костных ложечек выполнялась частичная заднебоковая фораминотомия, удалялись рубцовые утолщения на ТМО. Затем за дужки СИ сверху и CVII снизу симметрично устанавливались нитиноловые петельные стяжки с термомеханической памятью формы. Блок из дужек и остистых отростков CIII, CIV, CV и СVI позвонков подшивался к петлям стяжек. В образовавшиеся параартикулярные пропилы с обеих сторон укладывались полоски гемостатической губки.
II вариант (7 операций ДЛ) отличался от I варианта только тем, что параартикулярные пропилы были широкие (выполнялась двусторонняя симметричная гемиламинэктомия дужек CIII, CIV, CV и CVI позвонков и в дополнение к пневмобору с фрезам применялись костные кусачки-выкусыватели Керисона), сохранялся лишь «гребешок» из остистых отростков, который также подшивался к нитиноловым петельным стяжкам, установленным за дужки СИ сверху и CVII снизу.
Для выполнения III варианта ДЛ (3 операции) необходимы узкие фрезы пневмобора или ультразвуковой остеотом. Выполняются по два пропила дужек CIII, CIV, CV и CVI позвонков с обеих сторон. Первый, параартикулярный пропил не сквозной, а только на 2/3 или 3/4 толщины дужки. Второй, срединный пропил, выполняется у основания остистых отростков - сквозной, до ТМО. Каждый фрагмент дужек надламывался из срединного пропила к параартикулярному, отделялся от ТМО и приподнимался. Петельные нитиноловые стяжки устанавливались в оба срединных пропила, так, чтобы приподнятые фрагменты дужек находились снаружи стяжек, а «гребешок» из остистых отростков приподнимался и подшивался к стяжкам.
Во всех 36 наблюдениях после ДЛ и декомпрессии доступных нейрососудистых образований на МУС ПК при ДДЗП шейного и поясничного отделов достигнут хороший ортопедический эффект, сохранена биомеханика позвоночника в оперированных сегментах и отмечена отчетливая положительная динамика в сравнении с дооперационными клиническими проявлениями.
Декомпрессивная ламинопластика при многоуровневых дегенеративных стенозах позвоночного канала с применением нитиноловых фиксаторов-стяжек позволяет достигнуть хорошую декомпрессию нейрососудистых образований позвоночного канала и сохраняют биомеханику оперированного сегмента позвоночника, как на шейном, так и на поясничном уровнях. Все представленные варианты операций могут быть рекомендованы для хирургического лечения МУС ПК при ДДЗП.
III вариант операции ДЛ по поводу МУС ПК при ДДЗП на шейном уровне более трудоемок и о его преимуществах пока говорить сложно. Складывается впечатление, что он более физиологичен и, возможно, более перспективен.
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...