Современные технологии хирургического лечения травм позвоночника

27.04.2013

Цель исследования специалистов Андижанского филиала РНЦЭМП: улучшение результатов хирургического лечения при травмах позвоночника.

Наблюдали за 183 больными с ПСМТ в период с 2003 по 2011 года. 166 (90,7%) пострадавших были госпитализированы сразу в отделения «Сочетанной и множественной травмы» и «Экстренной нейрохирургии» АФРНЦЭМП.

Преобладающее число пострадавших было в возрасте от 15 до 45 лет 130 наблюдений - 71,7%. Синдром нестабильности характеризовался патологической подвижностью позвоночника у 46 (25,1%) больных, синдромом сдавления СМ и его корешков - у 126 (68,9%) больных, клиникой полного у 23(12,6%) и частичного перерыва спинного мозга у 37 (20,2%) больных, а так же корешковыми симптомами у - 126 (68,9%) больных.

Тщательное клиническое обследование пациента с использованием современных методов визуализации (КТ - и МРТ) в момент его поступления, позволяет своевременно диагностировать повреждения позвонков по типу В_ш (повреждение переднего опорного комплекса с преимущественным повреждением межпозвонковых дисков), а так же повреждения по типу C_t (ротационные повреждения с компрессией тел позвонков) и С_ш (ротационные повреждения с горизонтальным сдвигом фрагментов), согласно классификации повреждений AO/ASIF, что и определяет объем оперативного вмешательства.

Согласно классификации повреждений позвоночника AO/ASIF, повреждения типа А составили 137 (74,8%), повреждений типа В составили 36 (19,6%), а повреждения типа С составили всего 10 (5,4%), в основном они были диагностированы при травме шейного отдела позвоночника.

Рациональная тактика лечения повреждений позвоночника при ПСМТ, в случаях отсутствия абсолютных противопоказаний к выполнению оперативных вмешательств на позвоночнике, в общей сложности 139 оперативных вмешательств, из которых 25 оперативных вмешательств на позвоночнике передним доступом и 33 задним доступом. Каждая из операций по своей сути представляла собой декомпрессивно-репозиционно-стабилизирующий корпородез (ДРСК) (заявка на изобретение IAP 2006 0009). Сущностью предлагаемого способа является, в то что, на место резецированного диска или компримированного тела позвонка укладывают заготовку из аутотрансплантата, гемостатической губки, «Коллапана», уплотняя ее до полного заполнения всего пространства и восстановления первоначальной высоты межпозвонкового расстояния. Спондилодез дополнительно завершается установлением передних титановых пластин различной модификации.

В ходе проведения хирургического лечения при повреждениях поясничных позвонков с использованием ДРСК, нами выполнены операции задним доступом. При данной операции после резекции дужек, поперечных и остистых отростков, производили удаление свободно лежащих костных фрагментов. При отсутствии взрывного перелома и повреждении задней продольной связки выполняли непрямую декомпрессию дурального мешка, подразумевающую устранение деформации позвоночника с восстановлением просвета позвоночного канала. При непрямой декомпрессии использовали функциональные возможности операционного стола (раздельное движение по вертикали головного и ножного концов стола), позволяющие выполнение инт- раоперационной реклинации с дальнейшим задним металлоспондилодезом разработанным нами фиксатором (FAP 2006 0046). Контроль устранения сдавления спинного мозга возможен с использованием интраоперационной рентгенографии и миелографии.

Выполнение заднего металлоспондилодеза посредством применения разработанного авторами фиксатора, показало, что посредством жесткой фиксации устраняется подвижность в области поврежденного позвонка; а жесткость конструкции обеспечивает стойкую первично заданную реклинацию компримированных позвонков.

Выводы.

1. Декомпрессивно-репозиционно-стабилизирующий корпородез (ДРСК) является патогенетически обоснованным обязательным хирургическим вмешательством, способствующий оптимальной физической реабилитации и направлению реабилитационных мероприятий в нужное русло, что в целом обеспечивает адаптацию к новым условиям и, как следствие, повышает качество жизни больных.

2. Клиническими наблюдениями установлено, что необходимо стремиться к раннему выполнению ДРСК в полном объеме, в том числе, при сдавлении дурального мешка передний ДРСК рекомендован на шейных позвонках, боковой и задний ДРСК - на грудных позвонках и задний ДРСК - на поясничных позвонках.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1

Нужна консультация