Интраоперационная кровопотеря в хирургии идиопатического сколиоза

24.04.2013

В настоящее время в ведущих вертебрологических клиниках мира применяются хирургические технологии, которые сложны в техническом исполнении в связи с применением современных моделей сегментарного инструментария, техники транспедикулярной фиксации и вынужденной необходимостью выполнения нескольких этапов хирургического вмешательства в ходе одной операции. Фактор неизбежной кровопотери при коррекции идиопатического сколиоза - одна из постоянных составляющих в комплексе патологических воздействий в процессе операции. При анализе публикаций, содержащих сведения о кровопотере при хирургической коррекции сколиотических деформаций позвоночника, обращает на себя внимание тот факт, что объем зарегистрированной интраоперационной кровопотери значительно варьирует. Имеются лишь единичные сообщения, посвященные анализу особенностей интраоперационной кровопотери на этапах хирургической коррекции идиопатического сколиоза и факторов ее определяющих.

Цель исследования учёных из Новосибирского НИИТО - количественная оценка объемов и степени тяжести интраоперационной крово- потери на этапах хирургической коррекции идиопатического сколиоза.

Проанализированы результаты планового хирургического лечения идиопатического сколиоза у 1241 пациента за период 2007-2011 гг. Многоэтапные хирургические вмешательства в объеме вентрального и дорсального спондилодеза в ходе однократно выполняемой операции были выполнены у 581 (46,8 %) больного. Для проведения дорсального спондилодеза использовали различные виды хирургического инструментария: у 467 (80,4 %) больных - сегментарный инструментарий с крюковой фиксацией (I группа); у 42 (7,2 %) - гибридный (сочетание крюковой и педикулярной фиксации; II группа); у 72 (12,4 %) больных с тяжелыми деформациями позвоночника - многоуровневые задние корригирующие вертеброто- мии и применен сегментарный инструментарий с крюковой фиксацией (III группа). Хирургическое лечение в объеме только дорсального спондилодеза было применено у 660 (53,2 %) больных: с использованием сегментарного инструментария с крюковой фиксацией - у 485 (73,5 %; IV группа), с использованием гибридного инструментария - у 175 (26,5 %; V группа). Все операции были выполнены тремя высококвалифицированными хирургами примерно с равным долевым участием. Исследование минеральной плотности костной ткани проводили с помощью метода денситометрии (анализировался Z-критерий). Хирургические вмешательства выполнялись в условиях двух методов общей анестезии: многокомпонентной ТВА (пропофол, фентанил, клофелин, кетамин, тракриум) - у 64,0 % больных, ингаляционной многокомпонентнойя анестезии (севофлуран, фентанил, клофелин, кетамин, тракриум) - у 36,0 %. Основные этапы исследования: мобилизующая дискэктомия; кожный разрез - окончание скелетирования позвоночника; мобилизация задних отделов позвоночника; монтаж эндокорректора - конец операции.

Общая интраоперационная кровопотеря при применении технологии многоэтапного хирургического лечения с использованием сегментарного инструментария с крюковой фиксацией составила 967,4 ± 43,6 мл (30,2 ± 1,4 % ОЦК). Установка гибридного инструментария сопровождалась достоверным увеличением объема кровопотери, которая составила 1135,9 ± 139,5 мл (31,3 ± 4,3 % ОЦК; II; P < 0,05). При выполнении только дорсального спондилодеза интраоперационная кровопотеря также зависела от типа примененного хирургического инструментария и составила при использовании сегментарного инструментария с крюковой фиксацией 865,5 ± 40,1 мл (24,8 ± 1,1 % ОЦК), гибридного инструментария - 1049,9 ± 75,5 мл (29,2 ± 2,1 % ОЦК; P < 0,05). Выполнение корригирующих многоуровневых вертебротомий позвоночника сопровождалось максимальными показателями интраоперационной кровопотери, которая составила 1242,9 ± 121,8 мл (37,2 ± 4,1 % ОЦК). Установлены умеренная корреляционная зависимость объема интраоперационной кровопотери от продолжительности хирургического вмешательства (r = 0,56) и слабая корреляционная зависимость от состояния минеральной плотности кости (r = 0,33) и протяженности зоны дорсального спондилодеза (r = 0,3).

Интраоперационная кровопотеря при хирургической коррекции идиопатического сколиоза значительно варьирует и составляет в среднем от 20,0 до 40,0 % ОЦК. Фактор многоэтапности хирургического вмешательства клинически значимо на показатели кровопотери не влияет. Основным установленным фактором, определяющим величину кровопотери, является продолжительность хирургического вмешательства. Менее значимое влияние на объем интраоперационной кровопотери оказывают состояние минеральной плотности костной ткани и протяженность зоны дорсального спондилодеза.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1

Нужна консультация