К вопросу о клинико-лучевой классификации гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника

Гнойно-воспалительные заболевания поз­воночника (ГВЗП) или спондилиты составляют от 2 до 12% всех гнойно-воспалительных забо­леваний костно-суставной системы. Существую­щие классификации в основном дифференцируют спондилиты по этиологии, типу воспалительной реакции (гнойные и гранулематозные) и анатоми­ческой зоне поражения (поверхностные и глубокие паравертебральные инфекции, передние и задние спондилиты, спондилоартриты). Современные вертебрологические подходы диктуют необходи­мость классифицировать поражения позвоночни­ка с учетом планируемой тактики лечения, для чего требуется более детальная оценка.

Цель исследования специалистов Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии: создание унифицированной тактической классификации, основанной на клинико-лучевой оценке патологии спондилитов.

Проведен ретроспек­тивный анализ данных о 340 больных, лечивших­ся в различных специализированных отделениях г. Санкт-Петербурга в 1995 - 2011 г., в т.ч. 192 больных неспецифическим остеомиелитом позвоночника, 145 - с гранулематозными (туберку­лезным и микотическим) и 3 - с паразитарными спондилитами. Предлагается систематизировать патологию по 7 классификационным признакам.

Результаты исследования. В качестве классификационных предлагаются следующие критерии:

- этиология (I) и тип воспалительной реак­ции (II);

- вариант поражения(Ш):инфильтративный и деструктивный, в т.ч. очаговый и диффузный;

- распространенность поражения (IV): моновертебральные (в пределах одного поз­вонка), моносегментарные (в пределах одного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), по­лисегментарные (поражение 2 и более ПДС) и многоуровневые (поражения, разделенные непо­раженными отделами позвоночника);

- локализация (V): поражения передней, средней и задней колонн позвоночника с зо­нированием в сагиттальной и горизонталь­ной плоскостях, включая паравертебральное распространение;

-  характер осложнений (VI): а) инфекцион­ные (общие септические и местные - абсцессы, свищи и т.д.); b) ортопедические (деформация; механическая нестабильность; стеноз позво­ночного канала); с) неврологические (моторные, чувствительные расстройства и нарушения фун­кции тазовых органов);

- фаза активности (VII): для гнойных спон­дилитов - острые, подострые и хронические, для гранулематозных - активный, затихший, хронический.

Каждый классификационный признак оце­нивают стандартными методами: I и II - бактериологическими и морфологическими; III, IV, V, Via - комплексом лучевых исследований, Vic - стандартными клиническими шкалами ASIA, Frankel или Ashworth, VIb - клинико-лучевыми и VII - клинико-лабораторными методами. Во всех случаях оценки IV, VIb, Vic и VII критериев ис­пользуют количественные или качественно-ко­личественные методы.

Анализ указанных критериев позволя­ет обосновать этиопатогенетическое лечение, этапность консервативного и хирургического методов, объем резекции позвонков, необходи­мость декомпрессивного этапа операции, степень исходной и индуцированной в результате вмешательства нестабильности и, с учетом этого, необходимость и метод восстановления опорности и стабильности позвоночника.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: