Информация

 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
 
 
 
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 
реклама

реклама

Опыт применения стабилизирующих и радикальных реконструктивных операций при гематогенном остеомиелите позвоночника

 
31.01.2013

Остеомиелит позвоночника является достаточно редким заболеванием и составляет 2-4 % от всех инфекций костей и суставов, ранняя диагностика его по-прежнему трудна. В Европе ежегодно реги­стрируется 2-4 новых случая заболевания в год на 100 000 населения. Заболеваемость в различных возраст­ных группах значимо различается и повышается с возрастом. Распределение мужчин и женщин 5:1. Смерт­ность, по данным различных авторов, составляет от 2 до 30 %, в большинстве публикаций - 3-5 %. Среди предрасполагающих факторов наиболее значимыми являются сахарный диабет (31 %), бактериемия (19 %), инфекции мягких тканей и кожи (17 %), системная гормональная терапия в течение длительного времени (10 %). Основным возбудителем гнойного поражения позвоночника явлелся St. aureus (20-84 %), метициллин резистентный St. uureus составляет 10-40 %. В 24-34 % наблюдений не удается получить данных о возбудителе.

Целью исследования, проведённого в ГБУЗ ТО ОКБ № 2 г. Тюмень, было обоснование выбора метода хирургического лечения гематогенного остеомие­лита позвоночника.

Проанализировано 70 историй болезни пациентов с гематогенным остеомие­литом позвоночного столба. Мужчины составили 75,7 % (n = 53), женщины - 24,3 % (n = 17), соотношение 3:1. Средний возраст мужчин и женщин - 50 и 49 лет соответственно. Пациенты были разделены на группы по локализации инфекционного процесса в позвоночнике: шейный отдел - 8,6 % (n = 6), грудной - 21,4 % (n = 15), поясничный - 54,3 % (n = 38), пояснично-крестцовый переход - 15,7 % (n = 11). Выделены группы пациентов с острой и подострой формами остеомиелита - 42 (63,8 %) и хронической формой - 28 (36,2 %). Консервативно лечились 19 (27,1 %) пациентов, хирургическому вмешательству подверглись 51 (72,9 %). Выполнялись следующие виды операций: секвестрэктомия, дренирование остеомиелитического очага - 17 (33,3 %) пациентам, секвестрэктомия в сочетании с передним спондилодезом - 18 (35,3 %), секвестрэктомия в сочетании с транспедикулярной фиксацией позвоночника - 3 (5,9 %), транспедикулярная фиксация позво­ночника изолированно - 6 (11,8 %), циркулярный спондилодез (транспедикулярная фиксация в сочетании с секвестрэктомией и передним спондилодезом) - 7 (13,7 %).

Возбудитель остеомиелита позвоночника идентифицирован в 48,6 % случаев. Основным возбудителем являлся золотистый стафилококк, выделенный у 54,5 % пациентов. Из них в 25,0 % случаев выделили S. aureus, устойчивый к оксациллину. В 21,0 % случаев был выделен из операционного материа­ла S. epidermidis, в 29,5 % - анаэробы в равных соотношениях - бактериоды и пептококки. Осложненные формы острого спондилита требовали неотложного вмешательства: дренирования абсцесса, эпидурита. Ин­струментальная фиксация позвоночника при этом не выполнялась, что требовало от пациентов длительного постельного режима и ношения корсета. При подостром течении и несостоятельности консервативной те­рапии транспедикулярная фиксация, выполненная изолированно, позволяла получить хорошие результаты в виде купирования деструктивного процесса и формирования костного или фиброзного блока в поражен­ном сегменте. В данной группе больных через 12-14 мес. транспедикулярная фиксация удалялась по причине внеочаговой фиксации через неповрежденные позвоночно-двигательные сегменты, необходимости в сани­рующих операциях не возникало. При хроническом остеомиелите позвоночника выполнялась санация очага поражения с передним межтеловым спондилодезом и/или транспедикулярной фиксацией. В данном случае хирургическое пособие выполнялось двухэтапно с интервалом 10-14 дней. У 66,7 % оперированных выпол­нены реконструктивные или реконструктивно-стабилизирующие операции. У большинства пациентов в ре­зультате проведенного лечения получены хорошие отдаленные результаты (прослежены от года до 9 лет). Выздоровление расценивалось полным при отсутствии рецидива заболевания в течение года и восстановле­нии опорной функции позвоночника (92,9 %). Рецидив в сроки до года от начала лечения был у двух пациен­тов, в более позднем сроке (2 года) - у одного. Летальных исходов - 2 (2,8 %), что связано с крайне тяжелой септической формой остеомиелита позвоночника и поздним поступлением больных в стационар.

При осложненных формах острого, подострого и хронического течения остеомиелита позвоночника методом выбора является хирургическое лечение. При подостром течении процесса транспедикулярная фиксация позвоночника, выполненная внеочагово, наряду с системной антибактериальной тера­пией, позволяет купировать воспалительный процесс и достигнуть формирования фиброзного или костного блока в пораженном сегменте. Хронический остеомиелит требует радикального реконструктивного подхода, методом выбора авторы считают циркулярный спондилодез, выполненный двухэтапно.



Новость разместил Коршунов Антон Викторович, компания Spinet


Все новости



Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...